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壞死性腸炎

別名：
介紹：壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，本病病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特征，常急性起病。其主要臨床表現為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

1、腹痛、腹脹腹痛多為突發(fā)，持續(xù)并可有陣發(fā)加重。腹痛部位多在臍周或上腹部。有些患者可有全腹痛，該病在早期可先有輕度腹脹，繼則加重。2、嘔吐：腹痛發(fā)作后即伴惡心、嘔吐，吐出物含膽汁、咖啡樣或血水樣。3、腹瀉及便血：程度不一，多者每天10余次。根據病變部位、出血速度，在腸道停留時間及腸蠕動情況不同，糞便可為鮮血、洗肉湯樣、果醬樣或黑便，并常混有腐爛組織及特殊的腥臭味。如病變限局在小腸者則無里急后重現象。4、周身中毒癥狀：由于細菌、內毒素的易位造成周身炎癥反應可有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡或煩躁，若出現譫妄或昏迷多提示病情嚴重，出現多器官功能不全(MODS)并可能有腸壞死的情況發(fā)生。5、嬰幼兒癥狀：不... 更多>>

發(fā)病原因

易感因素包括：腸道缺血、腸道感染、腸屏障功能受損、呼吸窘迫綜合征、出血、窒息、先天性心臟病合并心力衰竭、敗血癥、休克、低溫、紅細胞增多和(或)血液黏滯度高，人工喂養(yǎng)等�，F認為本病的發(fā)病與感染產生B毒素的Welchii桿菌(C型產氣莢膜桿菌)有關，B毒素可致腸道組織壞死，產生壞疽性腸炎。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

尚可有腸系膜局部淋巴結腫大、軟化;肝臟脂肪變性、急性脾炎、間質性肺炎、肺水腫;別病例尚可伴有腎上腺灶性壞死。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。1、腸梗阻：由于細菌、內毒素的作用，腸壁充血、水腫、失去彈性及蠕動，腸內容潴留，發(fā)生小腸梗阻癥狀。臨床易誤診為機械性腸梗阻。2、休克和彌漫性血管內凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)：細菌、內毒素吸收入血，引起全身中毒病癥和血液動力學紊亂，約有1/4患者可發(fā)生中毒性休克，或伴DIC。

實驗室檢查

1、血常規(guī)：表現為白細胞計數增高，涂片分類有核左移現象;紅細胞減少、血紅蛋白降低;進行性血小板計數減少等。2、血液生化檢查：可有低蛋白血癥，電解質紊亂，代謝性酸中毒、高或低血糖等表現。3、肝、腎及凝血功能：有些病例可出現肝、腎功能受損和DIC表現。4、大便潛血試驗陽性。5、血及糞便的細菌學培養(yǎng)此檢查有助于對感染菌群的判斷。6、腹部X線平片：X線的表現與AHNE的嚴重程度有關，早期多數可有不同程度的腸腔充氣擴張，腸間隙輕度增寬。由于腸壁水腫黏膜炎性滲出而造成腸壁內緣模糊，隨著病情進展可發(fā)現腸壁積氣的影像表現，一般認為系由腸腔內氣體通過受損黏膜進入黏膜下或漿膜下所致，由于滲出增多腸間隙隨之加寬。晚... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、有飲食不潔史，在夏秋季發(fā)病，突發(fā)劇烈腹痛、腹瀉和腥臭便血、惡心嘔吐以及明顯中毒癥狀者，均應考慮到本病的可能性。2、根據病程階段和病人的表現，區(qū)分不同的臨床類型：腹瀉血便型，以腹瀉便血為主要表現;腹膜炎型，主要表現腸系膜炎征象;中毒型，以休克為突出表現或伴DIC;腸梗阻型，以急性腸梗阻的特點為主要表現。體格檢查：腹脹、腹部壓痛，由于炎性滲出可表現不同程度的腹膜刺激征，出現腸型、腹部包塊，如發(fā)生腸壞死、穿孔可表現典型的全腹腹膜炎體征。對有中毒性休克者，多有呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，呼吸急促、血壓低、心率加快，神志障礙，皮膚花斑樣等表現。

治療

壞死性腸炎西醫(yī)治療1、非手術治療：采用各種支持療法，其中包括禁食、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施，以期達到病情穩(wěn)定。（1）液體支持：尤對危重患者應建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監(jiān)測下輸液，注意有效的循環(huán)復蘇。在擴容輸液的同時根據情況要補充鮮血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復合物及輸入血小板等。由于腹瀉、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現血容量降低的同時會引起電解質及酸堿平衡的紊亂。動態(tài)監(jiān)測血生化指標，補充鈉、鉀、氯及可能出現的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定是搶救生命的重要措施。（2）營養(yǎng)支持：該類病人屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎代謝率可增加到... 更多>>