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呼吸道結(jié)核病

別名：
介紹：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，呼吸道結(jié)核病里以肺部受累形成肺結(jié)核(pulrnonary tuberculosis)最為常見，排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過吸入帶菌飛沫(結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā))而感染。入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細胞吞噬。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.注意詢問①有無發(fā)熱、盜汗乏力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。女性病人有無月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。②詢問病程長短，發(fā)病時間，X線病變，痰菌檢查，診斷，治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應(yīng)。2.體檢注意表淺淋巴結(jié)有無腫大，左上臂有無卡介苗瘢痕。胸部有無異常發(fā)現(xiàn)，其他系統(tǒng)有無結(jié)核病并發(fā)癥的體征。3.肺結(jié)核病分類肺結(jié)核分為五大型：原發(fā)型肺結(jié)核(1型)；血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)；浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)；慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)；結(jié)核性胸膜炎(V型)。肺結(jié)核的活動性及轉(zhuǎn)歸：分為三期，即進展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。

發(fā)病原因

結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、氣胸肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結(jié)核性膿氣胸。粟粒型肺結(jié)核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。2、支氣管內(nèi)膜狹窄由支氣管內(nèi)膜病變引起。3、支氣管擴張肺結(jié)核病灶反復(fù)進展及纖維化，致使肺內(nèi)支氣管正常結(jié)構(gòu)遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，常反復(fù)咯血。常位于上肺葉，稱干性支擴�？芍轮滤佬源罂┭�。4、膿胸滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔�，成為結(jié)核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質(zhì)性結(jié)核感染進展的結(jié)果，常發(fā)生在氣胸之后，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。5、肺曲菌病在結(jié)核空洞中常見�？┭獮楸静〉闹饕劳鲈�。6、慢性肺源性心臟病重癥肺結(jié)核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型... 更多>>

實驗室檢查

1.實驗室檢查常規(guī)檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規(guī)檢查1次，異常者復(fù)查，出院時再復(fù)查1次；肝、腎功能每月復(fù)查1次。痰結(jié)核菌檢查入院連續(xù)3次，涂片法耐酸染色鏡檢，以后每月至少復(fù)查1次。必要的非常規(guī)檢查中，痰做結(jié)核菌培養(yǎng)、菌型鑒定及藥敏試驗。結(jié)核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)與抗結(jié)核抗體檢查。疑有繼發(fā)感染者痰做普通細菌、真菌、厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗。2.胸部X線檢查入院患者應(yīng)有近期(1周內(nèi))胸部后前位照片，必要時作側(cè)位、前弓位、體層照片。治療中每2個月與出院時胸片檢查。胸透每月1次，或必要時進行。根據(jù)需要行胸部CT檢查。3.其他檢查按病情需要作結(jié)核菌素試驗，纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷病史1.詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。2.有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。3.早期干咳，空洞形成合并感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。鑒別診斷肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)，常與多種非結(jié)核性肺病相似，甚易誤診，必須強調(diào)認真根據(jù)病史，相關(guān)實驗室檢查資料，X線片等綜合分析，必要時尚需動態(tài)觀察，審慎鑒別。一、肺癌中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結(jié)核球鑒別，肺癌多見于40歲以上... 更多>>

治療

呼吸道結(jié)核病西醫(yī)治療1.支持療法適當(dāng)休息，凡有高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸及心肺代償功能不全的患者，應(yīng)臥床休息，待病情改善后，應(yīng)適當(dāng)活動;一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息，減輕體力活動，注意營養(yǎng)。2.對癥療法如止咳祛痰治療，加強營養(yǎng)。3.抗結(jié)核藥物治療即基礎(chǔ)治療或化療。(1)化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。(2)化療方法：頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監(jiān)督(督導(dǎo))治療(DOT或DOTS)(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥，鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、氨硫脲(見表7-3-3)... 更多>>