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正中神經(jīng)損傷

別名：
介紹：正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，正中神經(jīng)支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉，以及手內(nèi)橈側(cè)半的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺(jué)。正中神經(jīng)損傷較多見(jiàn)。少數(shù)病例與尺神經(jīng)同時(shí)受傷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

(一)腕部正中神經(jīng)損傷1.運(yùn)動(dòng)：三個(gè)魚(yú)際肌即拇對(duì)掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對(duì)掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚(yú)際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時(shí)為異常的尺神經(jīng)供給。2.感覺(jué)：手部感覺(jué)喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠(yuǎn)節(jié)背面失去感覺(jué)，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無(wú)實(shí)物感，并易受外傷及燙傷。3.營(yíng)養(yǎng)改變：手指皮膚、指甲有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。(二)肘部正中神經(jīng)損傷1.運(yùn)動(dòng)：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長(zhǎng)屈肌癱瘓，故拇指食指不能... 更多>>

發(fā)病原因

缺血性攣縮（20%）：缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮也稱慢性充血性缺血性攣縮，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。其發(fā)病率及死亡率無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)。美國(guó)攣縮學(xué)會(huì)1996年的統(tǒng)計(jì)全美有490萬(wàn)缺血性攣縮患者；50-60歲成年人中缺血性攣縮患者為1%；而80歲以上的老年人中缺血性攣縮發(fā)生率為10%。擠壓傷（15%）：以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。疤痕攣縮的力量很大，在廣泛組織缺損的疤痕愈合過(guò)程中，其攣縮的力量呈漸增性。在早期創(chuàng)傷沒(méi)有愈合之前，肢體的活動(dòng)及外形可近乎正常;一旦愈合，其攣縮力量增加，輕者只是皮膚及皮下軟組織攣縮，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

正中神經(jīng)在肘上無(wú)分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)，腕部損傷時(shí)所支配的魚(yú)際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺(jué)障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺(jué)障礙，特別是食，中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和食，中指屈曲功能障礙，若治療不及時(shí)，可發(fā)發(fā)神經(jīng)，肌腱的過(guò)度粘連以及肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用，主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查，如肌電圖檢查有助于判斷有無(wú)神經(jīng)損傷及程度。正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)如下圖：(1)(2)拇指外展對(duì)掌正常。(3)(4)肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對(duì)掌，拇、食、中指不能屈曲。(5)(6)感覺(jué)減退或消失區(qū)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進(jìn)行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無(wú)神經(jīng)損傷及程度。物理檢查是指心電圖、腦電圖、X線、胃鏡、氣管鏡、CT等檢查，其中CT等檢查又有各個(gè)部位的差別，如頭顱CT、脊柱CT等。

治療

正中神經(jīng)損傷西醫(yī)治療治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。)1.對(duì)于開(kāi)放性損傷，都應(yīng)力爭(zhēng)一期修復(fù)。對(duì)神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對(duì)于閉合性神經(jīng)損傷，程度較輕者觀察1～3個(gè)月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無(wú)則應(yīng)立即手術(shù)。(1)一般治療以下情況時(shí)選用①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺(jué)障礙以減退為主，無(wú)主要運(yùn)動(dòng)功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個(gè)月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。(2)手術(shù)治療①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無(wú)恢復(fù)。②開(kāi)放性神經(jīng)損傷。②手術(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再... 更多>>