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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

別名：
介紹：顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病。發(fā)生率不足所有卒中的1%。通常以兒童和青壯年多見，而兒童患者中又以感染引起的側(cè)竇和海綿竇多見�；撔灾卸缀腿橥谎谆颊咭撞l(fā)橫竇(transverse portion of lateral sinus)和乙狀竇(sigmoid portion of lateral sinus)的血栓形成，統(tǒng)稱為側(cè)竇血栓形成(lateral sinus thrombosis)。按病變性質(zhì)分為非炎性和炎性顱內(nèi)靜脈血栓兩大類。全身癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則高熱、寒戰(zhàn)乏力全身肌肉酸疼精神萎... 更多>>

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)炎性顱內(nèi)靜脈血栓形成的表現(xiàn)分為全身癥狀、局部感染灶的癥狀和竇性癥狀。全身癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則高熱寒戰(zhàn)乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和敗血癥癥狀。非炎性顱內(nèi)靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為病因及危險因素的癥狀和竇性癥狀。2.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀體征表現(xiàn)各異，急性起病，也可歷經(jīng)數(shù)周緩慢起病。最常見的癥狀包括頭痛，局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作意識障礙視盤水腫等。有作者提出以下幾種表現(xiàn)類型：(1)進行性顱內(nèi)壓增高。(2)突然發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中但無癲癇發(fā)作。(3)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害有或無癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高病情在數(shù)天內(nèi)進展。(4)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性... 更多>>

發(fā)病原因

病因1.炎性顱內(nèi)靜脈血栓形成均繼發(fā)于感染病灶，最常發(fā)生在海綿竇和乙狀竇，常見病灶有：(1)顏面部病灶特別是危險三角內(nèi)的癤、癰等化膿性病變易通過眼靜脈進入海綿竇。(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙狀竇血栓形成。(3)蝶竇或篩竇炎癥，通過篩靜脈或破壞蝶竇壁而入海綿竇。(4)頸深部或扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎等可沿翼靜脈叢或侵入頸靜脈而累及橫竇巖竇海綿竇。(5)腦膜炎：腦膿腫可經(jīng)皮質(zhì)靜脈累及上矢狀竇。(6)全身性感染如各種細菌感染引起的敗血癥。2.非炎性顱內(nèi)靜脈血栓形成病因及危險因素中，有各種導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)的疾病或綜合征：(1)全身衰竭、脫水、慢性消耗性疾患。(2)妊娠及產(chǎn)褥期。(3)腦外... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.海綿竇血栓形成：多繼發(fā)于眼鼻面部感染，表現(xiàn)眼球突出、眼瞼眼眶眶周結(jié)膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運動受限，瞳孔散大，面部感覺障礙等。2.橫竇與乙狀竇血栓形成：多繼發(fā)于化膿性中耳炎或乳竇炎，表現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音不清同側(cè)眼球外展困難等。3.上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識障礙突出，可伴癲癇(抽搐等)發(fā)作，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木。4.大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成：多由靜脈竇血栓擴展而來，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發(fā)作(一側(cè)肢體抽搐等)、肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙甚至昏迷等。

實驗室檢查

實驗室檢查1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。影像學(xué)檢查1.頭部CT和CTACT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶或腦靜脈內(nèi)高密度灶即條索征，增強掃描后上矢狀竇后可見一空的三角形影，即δ征。CT改變還包括腦水腫、出血及梗死和腦室系統(tǒng)改變的影像，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。深部靜脈血栓形成的間接征象為雙側(cè)丘腦、基底核梗死或出血性梗死的影像。CTA示血栓的靜脈竇及靜脈顯像很差，但側(cè)支靜脈顯像良好。2.頭部MRI和MRA急性期(發(fā)病<1周)，T1、T2加權(quán)相上靜脈竇或靜脈內(nèi)正常血管流空現(xiàn)象消失，T1等信號，T2低信號;亞急性期(發(fā)病1～2周... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準1.病史多為急性或亞急性發(fā)病，少數(shù)起病緩慢。炎性者病前有顏面、眼部、口腔、咽喉、副鼻竇、中耳、乳突或顱內(nèi)感染史;非炎性者病前有全身衰竭、脫水、產(chǎn)褥期、心肌梗塞、血液病、高熱或顱腦外傷、腦瘤等病史。2.神經(jīng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的程度、速度以及側(cè)枝循環(huán)建立情況的不同而異。老年人癥狀多較輕，可造成診斷困難。一般多有以下表現(xiàn)：⑴顱內(nèi)壓增高。⑵鄰近栓塞靜脈竇的頭皮、顏面腫脹，靜脈怒張迂曲;海綿竇血栓則更有眼瞼、結(jié)膜腫脹充血和眼球竇出(非搏動性且無血管雜音，可與海綿竇內(nèi)動脈瘤和動靜脈瘺鑒別)，且可通過環(huán)竇而使對側(cè)海綿竇出現(xiàn)相同癥狀。⑶除橫竇、竇匯和上矢狀竇中段不全閉塞外，腦部因水... 更多>>

治療

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成西醫(yī)治療治療：顱內(nèi)靜脈系血栓形成應(yīng)盡早診斷、及時治療，治療原則包括降顱壓改善循環(huán)對癥治療及病因治療等。1、炎性血栓積極處理感染灶，對患者血及腦脊液進行細菌培養(yǎng)選擇敏感易通過血-腦脊液屏障的抗生素對病原菌不清楚者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。熱退之后還應(yīng)繼續(xù)使用足夠時間抗生素，一般抗生素應(yīng)用時間不應(yīng)少于1個月。2、非炎性血栓(1)外科治療：直接進行靜脈竇血栓摘除術(shù)球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)等。(2)內(nèi)科治療：主要原則是抗凝治療及溶栓治療。但給藥物的途徑劑量、時間、聯(lián)合用藥及其對血流再通的作用及副作用等尚無統(tǒng)一認識。①抗凝治療：已普遍應(yīng)用并公認為是一種有效的方法，無論有無出血性梗死都應(yīng)進行抗... 更多>>