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腘動(dòng)脈損傷

別名：
介紹：多由暴力所致膝關(guān)節(jié)脫位、骨折、腘窩部鈍器傷，損傷后肢體截肢率顯著增高，因此在處理上必須力爭(zhēng)重建血運(yùn)。臨床上常見(jiàn)的股骨髁上骨折時(shí)由于腘后部腓腸肌收縮造成骨折遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起腘動(dòng)脈損傷。此外，外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對(duì)腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見(jiàn)的另一組原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

與股動(dòng)脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體征，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。小腿嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過(guò)敏及麻木等癥狀。

發(fā)病原因

股骨髁上骨折的刺傷（30%）：股骨髁上為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨移行處，多因車禍、高處墜落所致，老年人因骨質(zhì)疏松，暴力不大的跌傷即可引起該處的骨折。強(qiáng)大暴力致膝關(guān)節(jié)脫位（30%）：強(qiáng)大的直接暴力撞擊脛骨上端或間接暴力使膝關(guān)節(jié)受旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸性損傷，致脛骨上端向后、向前兩側(cè)脫位。髁部粉碎性骨折（30%）：一般除股骨髁間骨折外，多伴有髁上或鄰近部位骨折，其中似T形者，稱之為T型骨折。骨折端移位多較明顯。銳器刺傷可致傷（5%）：伴有血管神經(jīng)損傷之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能發(fā)生。發(fā)病機(jī)制腘動(dòng)脈起自內(nèi)收肌管下緣，與股(淺)動(dòng)脈相延續(xù)，下行至脛骨平臺(tái)下5～8cm處為止，并分為脛前動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈干，由于腘動(dòng)脈與股... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

注意小腿肌間隔綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)診斷，及時(shí)處理。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、B超檢查可大致了解動(dòng)脈損傷情況、有無(wú)繼發(fā)血栓、假性動(dòng)脈瘤及腘靜脈損傷等;2、X線檢查可明確有無(wú)骨折;3、CTA或動(dòng)脈造影明確腘動(dòng)脈損傷部位及指導(dǎo)手術(shù)治療。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)外傷史、骨折類型及特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，一般不難作出診斷。診斷愈快愈好，因診斷的早晚與其預(yù)后關(guān)系十分密切，容不得絲毫遲疑腘動(dòng)脈損傷一般診斷難度不大，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)腘窩處有進(jìn)行性血腫，逐漸加劇，并與脈搏搏動(dòng)同步時(shí)，則表明系腘動(dòng)脈損傷之故；當(dāng)然于該動(dòng)脈走行途徑上的創(chuàng)口有鮮血涌出(或噴出)則更易確診。此外，亦可從足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失(或減弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定。對(duì)診斷確實(shí)困難，或是為了判定假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺，亦可行動(dòng)脈造影術(shù)，操作上較容易可直接從鼠鼷部通過(guò)股動(dòng)脈穿刺完成。

治療

腘動(dòng)脈損傷西醫(yī)治療1、診斷明確者立即進(jìn)行腘動(dòng)脈修復(fù)重建術(shù)，包括經(jīng)造影后證實(shí)之病例均應(yīng)按急診處理，爭(zhēng)取將肢體缺血時(shí)間壓縮至最低限度。2、可疑動(dòng)脈損傷者及早行手術(shù)探查，尤其是對(duì)骨折需手術(shù)治療者，更應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，在優(yōu)先處理腘動(dòng)脈探查及修復(fù)的前提下進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。3、消除致傷因素主要指鄰近腘動(dòng)脈走行部位的骨關(guān)節(jié)損傷，必須力爭(zhēng)良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定，這不僅是對(duì)已引起腘動(dòng)脈損傷治療上的要求，而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。4、伴有腘靜脈損傷者應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，以防因外周阻力增加而繼發(fā)肌間隔高壓癥候群。腘動(dòng)脈損傷中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。