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大便失禁

別名：
介紹：大便失禁即肛門失禁(copracrasia)是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀，亦稱大便失禁，肛門失禁的發(fā)病率不高，但非罕見。雖不直接威脅生命，但造成病人身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重地干擾正常生活和工作。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史：詢問有無先天性肛門畸形，手術(shù)，外傷史，女性患者有無產(chǎn)傷史，有無神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的疾病，是否接受過放射治療;目前失禁的嚴(yán)重程度，排便次數(shù)及糞便性質(zhì)，有無便意感等。2.體格檢查：通過直腸指診，內(nèi)鏡檢查，排糞造影，肌電圖測定等，達(dá)到3個目的：①判斷有無肛門失禁，如肛門有缺損，肛門括約肌閉合不緊，肛周皮膚有濕疹等可提供肛門失禁的依據(jù)，②判斷失禁程度：如完全性失禁可見肛門張開呈圓形，用手牽開臀部，可見直腸腔;直腸指診，肛管括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯，特別嚴(yán)重呈完全消失，不完全性失禁則見肛門閉合不緊，直腸指診捫及括約肌收縮減弱，③判斷失禁原因：如外傷性失禁，直腸指診可捫及瘢痕組織;隨意肌損傷... 更多>>

發(fā)病原因

肛門先天性發(fā)育畸形（35%）：1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁，病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配，無收縮功能，處于弛緩狀態(tài)，且由于感覺和運(yùn)動系統(tǒng)均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感，不能引起便意及發(fā)動排便動作，直腸內(nèi)糞便隨時排出，此種病兒往往伴有尿失禁。2.肛門直腸畸形：肛門直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，且直腸盲端越高，改變越明顯，越復(fù)雜，高位畸形時直腸盲端位于盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位;內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài);外括約肌多處于松散狀態(tài)，其間充滿脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂，有作者隨訪225例肛門直腸畸形術(shù)后病兒，80例(35.5%... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。大便失禁在老年人、危重病人及癱瘓臥床病人中發(fā)生率達(dá)46.0﹪-54.4﹪。由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵襲狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等，污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來困難、由于會陰經(jīng)常受到糞水刺激、肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等、少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直腸指診：檢查者感覺到肛門無緊迫感呈松弛狀態(tài)，囑患者收縮肛門時，肛管括約肌收縮不明顯或完全無收縮力;如肛門有損傷史者，可捫及瘢痕，有的患者可觸及肛管的一側(cè)有收縮感，而另一側(cè)則無收縮感，并注意肛管直腸內(nèi)是否有腫塊，壓痛等，手指退出肛門后觀察指套是否帶黏液及血。2.內(nèi)鏡檢查：觀察肛門直腸或結(jié)腸有無畸形，瘢痕，肛管皮膚及直腸黏膜有無糜爛，潰瘍，直腸黏膜有無充血，水腫，直腸息肉，直腸癌及肛管直腸癌等。3.排糞造影檢查：通過對用力排糞，提肛，靜息等動態(tài)觀察，了解肛門括約肌的功能，如灌入直腸的鋇劑通過提肛可以保留，說明肛門括約肌有一定功能;如灌入直腸的鋇劑不由自主地流出，說明肛門失禁。4.肛管直腸壓力... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病的診斷通過病史分析，包括癥狀表現(xiàn)以及原發(fā)病因的臨床分析，初步可以成立，視診檢查可見肛門處有原手術(shù)或外傷疤痕畸形，有糞便沾染現(xiàn)象，肛指檢查見肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立，原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來確立，近年來對肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見到肌肉張力異常，肛門反射潛伏期加長，肛門皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等，肛直腸腔內(nèi)氣囊測壓描記可見到壓力圖異常，排糞X線造影可見到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變，病因和制定合適的治療方法。鑒別診斷主要與急性菌痢及急性腸炎等腹瀉患者偶爾出現(xiàn)的大便失控相鑒別，但這些患者的... 更多>>

治療

大便失禁西醫(yī)治療肛門失禁的治療應(yīng)根據(jù)不同發(fā)病原因來治療，如因腦或脊髓腫瘤引起的肛門失禁，應(yīng)治療腦或脊髓腫瘤;如因馬尾神經(jīng)損傷引起的大便失禁，首先應(yīng)恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能;如肛門括約肌的損傷引起的大便失禁，可經(jīng)手術(shù)修復(fù)括約肌或重建括約肌方法來恢復(fù)肛門括約肌的功能。1.非手術(shù)療法(1)飲食調(diào)節(jié)：治療肛管直腸的炎癥，使大便成形，避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營養(yǎng)的食物，避免刺激性食物。如肛管直腸有炎癥可對癥服用抗生素。如肛周皮膚有炎癥應(yīng)經(jīng)常保持肛周清潔，使其保持干燥或外用藥涂擦。(2)肛門括約肌鍛煉：方法是囑患者收縮肛門(提肛)，每天提肛500次左右，每... 更多>>