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縱隔疝

別名：
介紹：縱隔疝(hernia of mediastinum)是指一側(cè)肺臟的部分組織通過縱隔突入到另一側(cè)胸腔，它與縱隔移位不同，后者系整個縱隔連同其內(nèi)容物向?qū)?cè)移位，但二者在臨床上較難鑒別，且常可并存�？v隔疝常發(fā)生于前上縱隔結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)即位于第1～4肋軟骨水平，前方為胸骨，后方為大血管，下方以心臟為界。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

縱隔疝的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)疾病的癥狀與體征如發(fā)生張力性氣胸者表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)紊亂，因縱隔疝與縱隔移位并存，故體檢時可見氣管移位，心界移位，心尖搏動點移位等體征。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因常見者如一側(cè)肺大泡，張力性氣胸，局限性阻塞性肺氣腫，胸腔積液，肺囊腫和腫瘤等;或一側(cè)肺不張，一側(cè)全肺切除術(shù)后，也有因一側(cè)胸腔病變產(chǎn)生瘢痕收縮而將健側(cè)胸腔部分肺臟經(jīng)縱隔結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)域牽拉進(jìn)入患側(cè)胸腔的，如見于肺結(jié)核纖維化，慢性胸膜炎瘢痕收縮等。(二)發(fā)病機(jī)制縱隔疝產(chǎn)生的原因為兩側(cè)胸腔的內(nèi)壓不均等，導(dǎo)致壓力較高一側(cè)胸腔內(nèi)部分肺臟經(jīng)縱隔結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)突入壓力較低的一側(cè)胸腔內(nèi)，以恢復(fù)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓的平衡。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)縱隔移位時導(dǎo)致大血管扭曲。

實驗室檢查

血象正常。后前位胸片和縱隔肺門常規(guī)斷層片可見局部透亮區(qū)域超過氣管軸線，是肺組織疝入對側(cè)胸腔的征象，疝入對側(cè)的肺組織內(nèi)很少見肺紋理，胸部的CT檢查胸部CT可以清晰地顯示縱隔疝的部位和范圍。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

縱隔疝的診斷主要依賴胸部X線檢查，后前位胸片和縱隔肺門常規(guī)斷層片可見局部透亮區(qū)域超過氣管軸線，是肺組織疝入對側(cè)胸腔的征象，疝入對側(cè)的肺組織內(nèi)很少見肺紋理，胸部CT可以清晰地顯示縱隔疝的部位和范圍，對于確診價值很大，此外，胸部X線檢查多有助于明確導(dǎo)致縱隔疝的原發(fā)疾病的診斷。多為原發(fā)疾病的鑒別如肺不發(fā)育或肺發(fā)育不全需與由肺炎所引起的肺不張相鑒別。

治療

縱隔疝西醫(yī)治療縱隔疝嚴(yán)重病例則可影響回心血流量和循環(huán)呼吸功能，致心衰、呼衰發(fā)生，在治療上主要是處理原發(fā)疾病。酚妥拉明能阻斷α受體及興奮β受體，使血管擴(kuò)張，心肌收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)糖和脂肪的分解，改善全身代謝，能迅速而持久地解除支氣管痙攣。注意解決雙側(cè)胸腔壓力不平衡問題，對膿(氣)胸病例均行胸腔閉式引流術(shù)，疝入對側(cè)的肺組織可很快恢復(fù)原位。選用強(qiáng)有力抗生素、超聲霧化吸入起化痰及改善呼吸道通暢作用。對喘憋性肺炎，常規(guī)應(yīng)用干擾素3天(100萬U肌注，每日一次)。干擾素可以抑制細(xì)胞內(nèi)毒素的復(fù)制，中斷炎癥的蔓延，在足夠的抗體產(chǎn)生前即可使疾病早期康復(fù)�？v隔疝中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。