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氣管、支氣管狹窄

別名：
介紹：氣管支氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管疤痕狹窄。前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度和形態(tài)改變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.不同程度呼吸困難，呈吸氣性或呼氣性呼吸困難，也可兩者均有，常伴有氣促，喘鳴，咳嗽，有痰，痰易粘稠，咯出費(fèi)力，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴，曾經(jīng)施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管疤痕狹窄，前后位，側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位，程度，長(zhǎng)度和形態(tài)改變。2.支氣管狹窄者患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度，語(yǔ)顫可減弱或消失，叩之為濁音，聽(tīng)診呼吸音低或消失，可有干，濕羅音。

發(fā)病原因

病因：本病常見(jiàn)于氣管切開(kāi)術(shù)后，當(dāng)氣管切開(kāi)部位過(guò)高，損傷第1軟骨環(huán)，可引致環(huán)狀軟骨糜爛，炎性病變和難于糾治的環(huán)狀軟骨下重度狹窄，氣管切開(kāi)時(shí)，切除過(guò)多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織，氣管導(dǎo)管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內(nèi)塌陷以及氣管導(dǎo)管外連接的管道過(guò)重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日后均可形成纖維疤痕組織，此外，用以封閉氣管腔的氣管導(dǎo)管外氣囊充氣過(guò)多壓力過(guò)高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴(yán)重者日后形成環(huán)狀疤痕性狹窄，甚或產(chǎn)生氣管食管瘺和氣管無(wú)名動(dòng)脈瘺，后兩種情況死亡率均很高，因此施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)時(shí)應(yīng)注意氣管切開(kāi)的部位，切除氣管前壁組織不宜過(guò)多，選用的氣管導(dǎo)管大... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

不同的治療方法可以引起不同的并發(fā)癥：一、對(duì)需進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)治療氣管支氣管狹窄的患者，容易引起以下的并發(fā)癥：(1)皮下氣腫：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)，自氣管套管周?chē)莩龅臍怏w可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面，胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。(2)氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過(guò)多，過(guò)深，損傷胸膜后，可引起氣胸，右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息，如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開(kāi)后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，則應(yīng)考慮氣胸... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、x線氣管斷層攝片可發(fā)現(xiàn)狹窄氣管。2、內(nèi)窺鏡檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)狹窄的氣管和支氣管病變。3、氣管碘油造影檢查雖對(duì)診斷氣管狹窄及w6庀琳0段Ь餑屑壑擔(dān)嘈鄲屑又仄釲芄Ｗ璧奈Ｏ眨囫檔米⒁狻

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷氣管，支氣管狹窄的患者，一般通過(guò)臨床癥狀及X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查便可以明確診斷，需要鑒別的主要是對(duì)原發(fā)疾病的鑒別診斷，這對(duì)正確的治療本病具有重要的意義，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，氣管支架的治療方法在原發(fā)疾發(fā)沒(méi)有治好的情況下是一個(gè)治標(biāo)的方法，氣管，支氣管狹窄的原發(fā)性疾病有以下幾種情況：1、結(jié)核，外傷等引起的疤痕病變。2、氣管切開(kāi)后引起的疤痕性氣管支氣管狹窄。3、惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄。

治療

氣管、支氣管狹窄西醫(yī)治療1、環(huán)形切除病變行對(duì)端吻合術(shù)是氣管狹窄的主要治療方法。2、對(duì)僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例，可由氣管鏡清除肉芽組織或切開(kāi)氣管在直視下刮除肉芽組織，使通氣順利。3、對(duì)由鄰近器官腫物長(zhǎng)期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄，在解除壓迫的基礎(chǔ)上，用肋骨片外撐固定軟化區(qū)，克服狹窄。4、對(duì)狹窄區(qū)太長(zhǎng)，不適宜作切除病變行對(duì)端吻合術(shù)者，可在氣管內(nèi)置管，通過(guò)造口引出體外，以解除氣管梗阻，確保呼吸通暢。5、嬰兒、兒童的氣管病變作切除對(duì)端吻合術(shù)，必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對(duì)端吻合口張力的耐受低于成人，且氣管管腔直徑小，耐受水腫差，因此應(yīng)盡可能將手術(shù)推遲。6、在治療過(guò)程中應(yīng)重視抗感染治療。因感染可加重... 更多>>