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腰椎椎管狹窄癥

別名：
介紹：腰椎椎管狹窄癥又叫腰椎椎管狹窄綜合征，是腰椎椎管、神經(jīng)根通道及椎間孔隧道的變形或狹窄而引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓并產(chǎn)生以長(zhǎng)期腰痛、腿痛、間歇性跛行為主要表現(xiàn)的疾病。按部位可分為中央型(主椎管)狹窄癥、側(cè)方型(側(cè)隱窩)狹窄癥及神經(jīng)根管狹窄癥叁大類，按病因可分為先天發(fā)育性及后天繼發(fā)性兩種。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：骨科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.一般概況?：發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥雖多屬胎源性，是骨性因素，但真正發(fā)病年齡大多在中年以后，而主要因退變所致者年齡要大于前者10～15歲左右，因此，多見(jiàn)于老年，本病男性多于女性，可能與男性勞動(dòng)強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)，其發(fā)病隱漸，常在不知不覺(jué)中逐漸出現(xiàn)癥狀。2.主要癥狀：如前所述，本病主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立，行走時(shí)加重，臥床，坐位時(shí)減輕，主訴腿痛者比椎間盤(pán)突出癥者明顯為少，癥狀產(chǎn)生原因除椎管狹窄外，大多因合并椎間盤(pán)膨出或側(cè)隱窩狹窄而致。約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無(wú)癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛，無(wú)力及麻木，站立或蹲坐少許時(shí)間癥狀... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.先天性椎管狹窄系先天發(fā)育過(guò)程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小，此種情況臨床甚為少見(jiàn)。2.退變性椎管狹窄臨床最為多見(jiàn)，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長(zhǎng)，退行變性包括：①腰椎間盤(pán)首先退變;②隨之而來(lái)的是椎體唇樣增生;③后方小關(guān)節(jié)也增生，肥大，內(nèi)聚，突入椎管，上關(guān)節(jié)突肥大增生時(shí)，在下腰椎(腰4，腰5或腰3，腰4，腰5)由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，該處為神經(jīng)根所通過(guò)，從而可被壓迫;④椎板增厚;⑤黃韌帶增厚，甚至骨化，這些均占據(jù)椎管內(nèi)一定空間，合起來(lái)成為退變性腰椎管狹窄。腰椎管的矢狀徑，在各個(gè)體之間差異較大，如同頸椎管，胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

大多合并腰椎間膨出或側(cè)陷窩狹窄癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.椎管狹窄癥的輔助檢查(1)X線平片過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑，14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值或者椎體與椎體之間的穩(wěn)定性來(lái)判定是否狹窄。(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰之間的椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。(... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.椎管狹窄癥的診斷本病的診斷主要根據(jù)前述的三大臨床癥狀特點(diǎn)，尤應(yīng)注意長(zhǎng)期的腰骶部痛，兩側(cè)性腿不適，馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，靜止時(shí)體檢多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征，凡中年以上患者具有以上特征者，均應(yīng)疑及本癥而需做進(jìn)一步檢查，包括：(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑，14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。(2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了... 更多>>

治療

腰椎椎管狹窄癥西醫(yī)治療(一)治療本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法(1)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)：①腰背肌、腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性。②腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。③對(duì)癥處理：理療、藥物外敷等。(2)藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法(1)手術(shù)病例選擇：①非手術(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。②經(jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。③根性癥狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。(... 更多>>