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小兒急性血行...

別名：
介紹：血行播散型肺結核是結核分枝桿菌 ( 以下簡稱結核菌 ) 一次或反復多次進入血液循環(huán)，造成肺部病變以及相應的病理、病理生理學改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結核，造成全身多臟器病變時則稱血行播散型結核病。血行播散型肺結核是一種危重結核病，由原發(fā)型肺結核發(fā)展而來，也可由其它結核干酪樣灶破潰到血源引起。該病多見于兒童，成人亦可發(fā)生。隨著人口老齡化和老年人壽命的延長以及結核病疫情的回升，老年血行播散型肺結核病有增多趨勢。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

急性血行播散型肺結核是結核菌引起的敗血癥，起病急，常有明顯的結核中毒癥狀。常為高熱呈稽留熱或弛張熱型，部分患者有盜汗、消瘦、乏力、納差、全身不適等表現(xiàn)，呼吸道癥狀常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表現(xiàn)。消化道癥狀表現(xiàn)為納差、腹脹、腹瀉、便秘等，此外，女性患者尚有閉經(jīng)等表現(xiàn)。合并結核性腦膜炎時，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高顱壓、腦膜刺激征的表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神志改變。慢性或亞急性血行播散型肺結核起病緩慢，病程遷延。臨床癥狀可表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力，結核中毒癥狀較急性輕，呼吸系癥狀可能較明顯。結核性腦膜炎表現(xiàn)，頭疼，嘔吐，昏迷。

發(fā)病原因

早在1882年，德國細菌學家科赫(RobertKoch，1843-1910)就已證明結核菌是結核病的病原菌。對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對于冷、熱、干、燥、光線以及化學物質(zhì)等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘即可殺死。干熱殺菌力較差，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內(nèi)的結核菌在直接太陽光下2小時內(nèi)被殺死，而紫外線僅需10分鐘。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久、痰液內(nèi)的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24小時方能... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.氣胸：肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側(cè)自發(fā)性氣胸。2.支氣管內(nèi)膜狹窄：由支氣管內(nèi)膜病變引起。3.支氣管擴張：肺結核病灶反復進展及纖維化，致使肺內(nèi)支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發(fā)性支氣管擴張，常反復咯血。常位于上肺葉，稱干性支擴�？芍轮滤佬源罂┭�4.膿胸：滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔�，成為結核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質(zhì)性結核感染進展的結果，常發(fā)生在氣胸之后，伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。5.肺曲菌�。涸诮Y核空洞中常見�？┭獮楸静〉闹饕劳鲈�。6，結核性腦膜炎，是死亡原因，也是致殘的病因。7.慢性肺源... 更多>>

實驗室檢查

(一)X線胸片：早期呈彌漫網(wǎng)織狀陰影，發(fā)病兩周后出現(xiàn)細小結節(jié)狀陰影，大小形態(tài)基本一致，兩肺廣泛分布，多數(shù)急性血行播散型肺結核表現(xiàn)為典型的“三均勻”即大小、密度、分布均勻的粟粒結節(jié)，部分伴有斑片狀、條索狀及/或空洞陰影。(二)肺部CT：急性血行播散型肺結核表現(xiàn)為直徑1-3mm大小、密度及分布均勻的粟粒結節(jié)，而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的3-7mm大小、密度及分布不均勻的結節(jié)。結節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊;結節(jié)隨機分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。部分患者CT可見斑片狀、纖維條索狀和/或空洞陰影、伴縱膈和/或肺門淋巴結腫大、伴不同程度的胸腔積液或胸膜增厚。(三)痰結核桿菌涂片或培... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.易患人群：機體免疫功能低下患者如糖尿病、結締組織病、分娩、長期使用激素或抗癌藥物、臟器移植等患者具有易患因素。2.臨床有明顯的結核中毒表現(xiàn),畏寒、高熱、盜汗、虛弱、有呼吸道癥狀及體征。部分患者有腦膜刺激征、肝脾大、類白血病反應等表現(xiàn)。實驗室檢查1.x線胸片兩肺見典型粟粒陰影。胸CT急性血行播散型肺結核表現(xiàn)為直徑1-3mm大小、密度及分布均勻的粟粒結節(jié);而亞急性和慢性患者表現(xiàn)以上中肺野為主的3-7mm大小、密度及分布不均勻的結節(jié)。結節(jié)的邊界多數(shù)尚清晰，但也有表現(xiàn)邊界模糊;結節(jié)隨機分布于肺小葉、小葉間隔及胸膜下。2.痰結核桿菌陽性仍是診斷的金標準，但痰菌陽性率不高。對于痰菌陰性的患者結合血沉、... 更多>>

治療

小兒急性血行播散型肺結核西醫(yī)治療1、全身治療注意加強營養(yǎng)，合理的給予維生素和蛋白質(zhì)，體質(zhì)較差并伴有貧血者，可少量多次輸入新鮮血，以增強機體抵抗力。2、抗結核藥物化療一般可應用鏈霉素(SM)+異煙肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺。3、對癥治療，退熱，針對結核性腦膜炎顱內(nèi)壓增高治療。等。小兒急性血行播散型肺結核中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。