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缺血缺氧性腦病

別名：
介紹：缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正�；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見，胎齡愈小發(fā)生率愈高，出血部位以室管膜下的尾狀核最多見，易破入臨近的側(cè)腦室而成為室管膜下-腦室內(nèi)出血（SEH-IVH），一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史，分娩時胎心可能增快或減慢，或第二產(chǎn)程延長，羊水被胎糞污染，出生時有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識，肌張力，呼吸節(jié)律，反向等方面改變，甚至出現(xiàn)驚厥，根據(jù)病情可分為三度：1.輕度表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正�；蛟龈撸瑩肀Х磻�(yīng)和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變，一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后佳。2.中度患兒嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則... 更多>>

發(fā)病原因

病因尚未完全明了，有待深入研究，推測與以下原因有關(guān)：1、腦血流量調(diào)節(jié)功能降低正常新生兒腦血管以舒張和收縮來調(diào)節(jié)進入腦組織的血流量，當血流量減少時腦血管舒張，而當血流量增加時腦血管則收縮，以這種功能保持進入腦組織的流量相對穩(wěn)定，缺氧缺血時血壓波動大，血流量的變化多，但此時腦血管的調(diào)節(jié)功能卻已降低，當血壓降低，血流量減少時，腦血管未能及時舒張，形成腦的低灌注，待血壓升高，血流量增加時，腦血管又未能及時收縮，轉(zhuǎn)變成高灌注，在這轉(zhuǎn)變過程中最易發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)出血，而且低灌注本身也可引缺氧血性腦病。2、腦組織代謝的異常人體各臟器組織的代謝以腦需要的氧和葡萄糖量最高，缺氧缺血時能量供應(yīng)不足，影響腦組織的代... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見的后遺癥有腦性癱瘓，腦積水，智能低下，癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運動障礙。

實驗室檢查

1、影像學(xué)診斷提高了診斷的準確率。(1)頭顱B型超聲（B超）檢查：對腦水腫，腦實質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。(2)頭顱計算機掃描攝影（CT）檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片，對硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。2、腦電圖和腦電功率譜檢查腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯位。3、腦脊液檢查為減少對患兒的擾動，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查，值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色，并不表示有顱出血。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查資料可以診斷。鑒別診斷此病需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜炎等疾病相鑒別。兒童會因大腦炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高造成囟門突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)，開始的癥狀類似感冒，如發(fā)熱，頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時痛，小孩子經(jīng)常因弓后背時感到疼痛，乙腦還會有暗紅色或淺紫色淤點布滿全身，結(jié)合病史可鑒別出是腦炎。

治療

缺血缺氧性腦病西醫(yī)治療預(yù)防重于治療，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動。1、供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2過低，以免腦血流過少。2、維持正常血壓避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。血壓低時可用多巴胺(3～μg/kg/min連續(xù)靜滴)和多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min連續(xù)靜滴)，并監(jiān)測血壓。3、糾正代謝紊亂輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣后可得到糾正，只有在中、重度代謝性酸中毒時才用... 更多>>