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切除術(shù)后內(nèi)疝

別名：
介紹：胃大部切除后殘胃與空腸吻合，在吻合口后方遺留的間隙稱為吻合口后間隙，其邊緣缺少彈性，類似一個疝環(huán)，若腸袢凸入吻合口后間隙，難以自然回復(fù)，就形成胃切除術(shù)后內(nèi)疝(postgastrectomic internal hernia)。胃切除術(shù)后并發(fā)內(nèi)疝臨床較少發(fā)生，多見于BillrothⅡ式胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，可發(fā)生于手術(shù)后早期或后期，疝入部位以結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)后形成的下后間隙最多見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于手術(shù)后的早期，最短者為術(shù)后2天，約半數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個月內(nèi)，1/4于手術(shù)后第2～12個月之內(nèi)發(fā)生，余數(shù)發(fā)生在手術(shù)1年后。1.急性腸梗阻表現(xiàn)主要癥狀為急性高位完全性小腸梗阻，多數(shù)發(fā)病急劇，臨床過程兇險，如果診斷和治療不及時，病死率可高達(dá)40%，胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝一旦發(fā)生，往往有大量的小腸繼續(xù)疝入后間隙內(nèi)，因多為近端空腸疝入，病人腹脹多不明顯，嘔吐卻較頻繁，但輸入袢內(nèi)疝和輸出袢內(nèi)疝的臨床癥狀和體征各有異同。(1)輸入襻內(nèi)疝：多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，嘔吐量較少，而且嘔吐物不含有膽汁，腹脹不明顯，上腹部偏左�？捎|及壓痛性包塊，腸鳴音多不亢進(jìn)，很少聞及氣過水聲。(2)輸出襻內(nèi)... 更多>>

發(fā)病原因

術(shù)后解剖異常（40%）：胃切除術(shù)后內(nèi)疝多發(fā)生于BillrothⅡ式手術(shù)后，其胃空腸吻合形成的異常解剖關(guān)系，是發(fā)生內(nèi)疝的潛在基礎(chǔ)，胃切除，結(jié)腸后殘胃空腸吻合術(shù)后形成內(nèi)疝的另一因素是橫結(jié)腸系膜裂孔與胃壁固定不牢導(dǎo)致縫線脫落，針距過寬或忘記修補固定，小腸襻可由胃和橫結(jié)腸系膜之間的裂隙疝入。輸入襻過長（35%）：輸入襻過長使后間隙增大，增加了輸入襻內(nèi)疝和輸出襻空腸疝入的機會，是發(fā)生內(nèi)疝的又一重要因素。術(shù)后粘連，飲食不當(dāng)，體位變化（35%）：部分病例術(shù)后可能發(fā)生不同程度的腸管粘連，以及術(shù)后飲食質(zhì)和量的改變，促使腸蠕動亢進(jìn)，腸功能紊亂，特別是體位的突然改變使后間隙增大時，加上腹壓的增加，使腸系膜用力向上拉... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.十二指腸殘端破裂內(nèi)疝發(fā)生在手術(shù)后近期內(nèi)，因十二指腸殘端尚未愈合牢固，而輸入襻內(nèi)疝引起的輸入袢梗阻，可致十二指腸腔內(nèi)膽汁，胰液積聚，發(fā)生潴留性擴張，內(nèi)壓增高而破裂。2.急性胰腺炎少數(shù)病人可因內(nèi)疝導(dǎo)致急性胰腺炎，其原因為：(1)輸入袢內(nèi)疝引起輸入袢梗阻，繼而十二指腸腔內(nèi)膽汁，胰液積聚，內(nèi)壓升高，致十二指腸液反流入胰管，誘發(fā)急性胰腺炎。(2)輸出襻內(nèi)疝也可壓迫輸入襻空腸引起輸入襻梗阻，繼而誘發(fā)急性胰腺炎，病人的血，尿淀粉酶明顯升高。

實驗室檢查

1.血象檢查(1)白細(xì)胞計數(shù)及分類：一般均升高，炎癥范圍越廣泛，感染越嚴(yán)重者，白細(xì)胞計數(shù)升高越明顯。(2)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容：機體嚴(yán)重脫水，血液濃縮，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容輕度升高。2.血清電解質(zhì)(K，Na，Cl-)可反映水，電解質(zhì)與酸堿平衡的情況。3.血氣分析pH下降，SB下降，BE負(fù)值，PCO2呈代償下降，考慮發(fā)生代謝性酸中毒的可能。4.血清淀粉酶超過500U提示急性胰腺炎，因血清淀粉酶在發(fā)病后2～12h內(nèi)升高，48～72h后恢復(fù)正常，此時可測定2h尿淀粉酶總量，每小時尿淀粉酶超過300U時，診斷的正確率較高。5.淀粉酶/肌酐廓清值急性胰腺炎時腎廓清淀粉酶比肌酐多，故該值>5時高度提... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病發(fā)生率較低，早期癥狀不典型，診斷困難，對懷疑為術(shù)后早期并發(fā)內(nèi)疝者，應(yīng)詳細(xì)了解下列情況：包括并對其臨床特點進(jìn)行分析，當(dāng)BiumthⅡ式胃大部切除，手術(shù)后病人有下列情況時應(yīng)考慮本病。1.病史有胃大部切除病史者應(yīng)注意：手術(shù)方式，胃組織切除范圍，輸入襻空腸長短，胃空腸吻合的方法(結(jié)腸前或結(jié)腸后，近端空腸對小彎或?qū)Υ髲?，橫結(jié)腸系膜開口的位置以及固定于殘胃上位置等。2.臨床表現(xiàn)對有胃大部切除胃空腸吻合(BillrothⅡ手術(shù))病史者，有下列表現(xiàn)高度懷疑本病。(1)突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，彌漫性腹膜炎和中毒性休克。(2)上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有背區(qū)酸痛或向左肩放射，... 更多>>

治療

切除術(shù)后內(nèi)疝西醫(yī)治療(一)治療由于腸蠕動和重力的關(guān)系，本病一旦發(fā)生往往愈疝愈烈，迅速發(fā)生腸管絞窄、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率，防止因切除大量壞死腸管造成的短腸綜合征和營養(yǎng)不良狀況，早期診斷和剖腹探查是治療關(guān)鍵。1.術(shù)前準(zhǔn)備本病患者近期內(nèi)經(jīng)過手術(shù)，加上內(nèi)疝引起的腸梗阻，一般情況多較差，術(shù)前應(yīng)注意改善全身情況。迅速補充血容量，糾正代謝性酸中毒，應(yīng)用廣譜抗生素抗感染以及治療中毒性休克。2.手術(shù)要點(1)腸襻復(fù)位：對疝入腸襻擴張較劇、復(fù)位困難者，可先行腸腔減壓后再整復(fù)。腸襻復(fù)位時應(yīng)將疝腸襻向疝入的相反方向推回，切忌用力牽拉。(2)切除壞死腸襻、胃腸重建：對嵌頓的腸襻已絞窄、壞死者... 更多>>