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糖尿病和高血壓

別名：
介紹：糖尿病與高血壓均為中老年常見疾病，二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，患病率為40%～80%，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性，此外，糖尿病人群中高血壓發(fā)生早，其患病率高峰較非糖尿病人群提前10年。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.糖尿病本身的臨床表現(xiàn)：癥狀不典型或具有多飲，多尿，多食，乏力，困倦，消瘦等特征性改變以及糖尿病合并其他并發(fā)癥時(shí)的相應(yīng)表現(xiàn)。2.高血壓的臨床表現(xiàn)：早期可無癥狀或有頭痛，頭暈，視物模糊，眼花，食欲不振，耳鳴，失眠等，癥狀與血壓水平可不一致，體檢可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚的體征。3.糖尿病合并高血壓的特有表現(xiàn)①臥位高血壓伴直立性低血壓：伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者易出現(xiàn)臥位血壓正常或升高伴直立體位的血壓降低，維持直立血壓需要心排出量，有效循環(huán)容量，壓力感受器反射激活各種血管活性激素等的共同作用，此機(jī)制中的任一環(huán)節(jié)異常都將發(fā)生直立性低血壓的可能，糖尿病時(shí)可出現(xiàn)上述一種或多... 更多>>

發(fā)病原因

高胰島素血癥（20%）2型糖尿病由于胰島素抵抗而存在高胰島素血癥，1型糖尿病由于長期大量外源胰島素也可導(dǎo)致高胰島素血癥，高胰島素血癥可通過下列因素而導(dǎo)致高血壓：①增加了腎鈉，水重吸收；②增加了血壓對(duì)攝入鹽的敏感性；③增加了加壓物質(zhì)及醛固酮對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性；④改變了電解質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)鈉轉(zhuǎn)運(yùn)增加，Na-K-ATP酶活性降低，Na-H-ATP酶活性增加；⑤增加了細(xì)胞內(nèi)鈣濃度；⑥刺激生長因子(特別血管平滑肌的生長因子)表達(dá)；⑦刺激交感神經(jīng)活性；⑧降低擴(kuò)血管物質(zhì)前列腺素的合成；⑨增加內(nèi)皮素的分泌；⑩損害心房利鈉肽的利鈉作用。上述作用導(dǎo)致鈉、水潴留及血管張力增加，最終產(chǎn)生高血壓。水鈉潴留（... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.大血管疾病高血壓和糖尿病是動(dòng)脈硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素同時(shí)存在升高動(dòng)脈硬化事件的危險(xiǎn)性呈相乘而不是相加形式，無論收縮壓和舒張壓升高，均影響壽命，平均動(dòng)脈壓每增加10mmHg，心血管病的危險(xiǎn)性就增加40%。臨床薈萃分析提示，若血壓從115/75mmHg開始，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10mmHg，心血管事件就成倍增加，我國未治療的高血壓患者中，70%～80%死于腦血管病，10%～15%死于冠心病，5%～10%死于腎衰。高血壓和糖尿病均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，啟動(dòng)一系列現(xiàn)象：如血小板的黏附、聚集，血小板衍生生長因子(PDGF)的釋放，平滑肌細(xì)胞增殖，巨噬細(xì)胞的遷... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

依據(jù)情況考慮以下檢查：1.空腹血糖的測定：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。2.糖化血紅蛋白測定：糖化紅細(xì)胞膜測定。3.糖尿病血液流變學(xué)測定。4.肝，腎功能檢查。5.血總膽固醇，血脂的測定，血肌酐的測定。6.尿常規(guī)檢查。7.動(dòng)態(tài)血壓水平檢查觀察血壓變化。8.胸部X線檢查，心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查了解心室結(jié)構(gòu)變化。9.眼底檢查眼底動(dòng)脈狹窄。10.糖尿病微循環(huán)觀測。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.高血壓的診斷1999年WHO對(duì)高血壓診斷進(jìn)行了新的定義和分級(jí)，但美國糖尿病和高血壓研究小組因考慮到糖尿病患者存在心血管疾病的高度危險(xiǎn)性，則提倡血壓在140/90mmHg(18.6/12kPa)以上即應(yīng)開始治療。2.糖尿病合并高血壓分類(1)不伴糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓多見于中老年2型糖尿病患者中，原發(fā)性高血壓的發(fā)病與胰島素抵抗相關(guān)的可能性較大;收縮期高血壓多見于老年人，一般認(rèn)為由血管的順應(yīng)性下降所致。收縮期高血壓：即當(dāng)舒張壓<90mmHg(12kPa)時(shí)，收縮壓<140mmHg(18.7kPa)正常血壓≥140mmHg(18.7kPa)單純收縮性高血壓140～... 更多>>

治療

糖尿病和高血壓西醫(yī)治療糖尿病合并高血壓的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療并需持之以恒，使血壓盡可能降至接近正常或處于正常范圍。其治療方法主要包括非藥物治療和藥物治療。WHO最新建議降壓治療的目的為：①將血壓降至理想水平≤135/85mmHg，糖尿病患者建議血壓降至265μmol/L)或腎動(dòng)脈狹窄的患者不建議使用該類藥物;孕婦和哺乳期的婦女禁用;在兒童中的效果和安全性未經(jīng)證實(shí)，不建議使用;合并心衰或血容量不足的患者應(yīng)從小劑量開始。(7)聯(lián)合治療：如在應(yīng)用單一降血壓藥效果不滿意時(shí)，可行聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的目的是能產(chǎn)生協(xié)同或疊加的降血壓作用，提高降壓效果，減少或抵消各自的藥物不良反應(yīng)。目前，多數(shù)認(rèn)為寧可加用... 更多>>