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手術(shù)后膈疝

別名：
介紹：手術(shù)后膈疝(postoperative diaphragmatic hernia)是指途經(jīng)膈肌的手術(shù)，因術(shù)中對(duì)其修補(bǔ)不嚴(yán)密或術(shù)后裂開，腹腔內(nèi)臟器(胃腸)突入胸腔并發(fā)的內(nèi)疝。多發(fā)生于食管癌或賁門癌切除術(shù)后，賁門失弛緩癥，食管裂孔疝或膈疝手術(shù)后比較少見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

術(shù)后膈疝多發(fā)生于術(shù)后早期，也可于術(shù)后l～2年后才出現(xiàn)，癥狀體征因其病理生理的變化而輕重不一，一般而言，術(shù)后膈疝癥狀出現(xiàn)的越晚病情越輕。1.腸梗阻表現(xiàn)疝入腸管不多，無血供障礙和(或)腸道的梗阻時(shí)，癥狀多較輕，可以是長(zhǎng)期的，較輕的，間歇性的低位不全腸梗阻表現(xiàn)，如長(zhǎng)期間歇性腹部疼痛，腹脹等，亦有在上述慢性病史的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腸梗阻的表現(xiàn)，病情突然加重者。2.肺萎陷表現(xiàn)若疝入腸管較多，肺受壓萎陷或不張，病人可有呼吸困難。3.腸絞窄表現(xiàn)發(fā)生腸管嵌頓和絞窄，甚至壞死和穿孔時(shí)，可導(dǎo)致急性胸腔感染，癥狀多較重，可表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹部絞痛，進(jìn)行性加劇，頻繁嘔吐，腹脹，肛門停止排氣，排便，腹脹或腹部局限性膨隆，有... 更多>>

發(fā)病原因

膈肌切口縫合不嚴(yán)或愈合不牢(65%)：食管癌或賁門癌手術(shù)，賁門失弛緩癥手術(shù)，食管裂孔疝或膈疝手術(shù)，經(jīng)胸腹聯(lián)合的其他手術(shù)，需要切開膈肌進(jìn)行器官切除，或進(jìn)行食管和胃的游離和重建，或需要擴(kuò)大膈肌食管裂孔進(jìn)行手術(shù)操作，如食管癌或賁門癌將有病變的胃或食管根治切除后需要進(jìn)行重建術(shù)以保持消化道的連接和暢通，多數(shù)情況下是將胃(或殘胃)上提至胸腔或頸部與食管切端進(jìn)行吻合來完成，少數(shù)病人則需應(yīng)用空腸或結(jié)腸來代替切除的食管和(或)胃，其中僅少數(shù)病例經(jīng)皮下或胸骨后途徑上提空腸或結(jié)腸等替代移植器官，多數(shù)病例則采用經(jīng)胸內(nèi)途徑進(jìn)行重建手術(shù)，術(shù)中需要通過膈肌切口或通過擴(kuò)大的原膈肌食管裂孔將替代器官提入胸腔，然后將膈肌與替代器... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

因肺受壓萎陷或不張及排痰不暢，病人極易繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸道異味，呼吸困難等，可進(jìn)一步加重病情。

實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)并發(fā)肺不張而排痰不暢時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。1.胸部正，側(cè)位X線平片，可發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)胸膜腔有含氣或含氣液面的腸袢，部分病人因術(shù)后胸膜反應(yīng)較重出現(xiàn)包裹性積液征象。2.X線鋇灌腸檢查：可發(fā)現(xiàn)鋇劑在膈下有截止現(xiàn)象，或鋇劑進(jìn)入胸腔。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

術(shù)后膈疝的診斷一般無大困難，如途經(jīng)膈肌的手術(shù)后出現(xiàn)膈疝的癥狀和體征，胸部正，側(cè)位X線平片發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)胸膜腔有含氣或含氣液面的腸袢，即可明確診斷，部分病人因術(shù)后胸膜反應(yīng)較重出現(xiàn)包裹性積液等，可掩蓋膈疝的存在，影響診斷，必要時(shí)應(yīng)行鋇灌腸檢查，如發(fā)現(xiàn)鋇劑在膈下有截止現(xiàn)象，或鋇劑進(jìn)入胸腔，膈疝診斷可明確，如上述仍不能確診，且病人癥狀持續(xù)存在時(shí)，須于短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查，多數(shù)病人隨著病情的發(fā)展，疝入胸腔內(nèi)的腸疝可在短時(shí)間內(nèi)膨脹積氣更為明顯，一般易被發(fā)現(xiàn)。

治療

手術(shù)后膈疝西醫(yī)治療術(shù)后膈疝一旦明確診斷，只要病人全身情況允許，無手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)處理。手術(shù)原則是將疝入臟器復(fù)位至腹腔并修復(fù)疝環(huán)(膈肌裂口)。對(duì)于無癥狀的術(shù)后膈疝，原則上應(yīng)擇期手術(shù)治療，否則有可能隨時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的腸管嵌頓梗阻，甚至絞窄、壞死危及病人生命。對(duì)于術(shù)后1周之內(nèi)并發(fā)膈疝者，由于疝入胸腔內(nèi)的腸管尚無與胸腔內(nèi)器官發(fā)生粘連，可以經(jīng)原胸部切口入路實(shí)施手術(shù)，亦可考慮經(jīng)腹手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)后晚期發(fā)生膈疝或確診較晚，或估計(jì)疝入胸腔內(nèi)的臟器已與胸內(nèi)器官發(fā)生粘連的病人，應(yīng)采取經(jīng)胸進(jìn)路手術(shù)治療。因?yàn)榇朔N情況，只有在胸內(nèi)手術(shù)才能比較容易分離粘連，且經(jīng)胸部修復(fù)疝環(huán)(膈肌裂孔)也較經(jīng)腹方便。如果疝入的臟器沒有發(fā)... 更多>>