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嵌頓性腹股溝斜疝

別名：
介紹：嵌頓性腹股溝斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)又稱(chēng)“箝閉疝”(incarerated hernia)是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，這是腹股溝疝常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚�，往往造成絞窄性腸梗阻，腸壞死而引起嚴(yán)重的后果。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)。(1)疼痛性腫塊：腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時(shí)，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)疼痛性包塊，或原疝塊增然增大，變硬，不能還納腹腔，疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性并有觸痛，小兒可表現(xiàn)為突然哭鬧或手指向腫物表示疼痛。(2)腸梗阻癥狀：嵌頓的內(nèi)容物為腸管時(shí)，可出現(xiàn)腹部絞痛，惡心，嘔吐，便血，若未能及時(shí)處理，則排便，排氣停止，腹脹明顯加重。女孩腹股溝疝的疝內(nèi)容物常是卵巢和輸卵管，亦可發(fā)生嵌頓，因沒(méi)有腸梗阻癥狀易被忽略。(3)毒血癥表現(xiàn)：疝嵌頓發(fā)生絞窄，患者可有體溫升高，脈搏加快，甚至發(fā)生中毒性休克。(4)嚴(yán)重的水，電解質(zhì)和酸堿紊亂。(5)局部炎癥表現(xiàn)：腹股溝腫塊局部皮膚紅腫，疼痛... 更多>>

發(fā)病原因

壓力因素（35%）：多因腹腔內(nèi)壓力突然增加所致，如強(qiáng)度用力勞動(dòng)，劇烈咳嗽或排便，小兒哭鬧等。腹腔內(nèi)壓力的增加，迫使更多的腹腔臟器擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力暫時(shí)減低時(shí)，疝環(huán)又彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物復(fù)位而嵌頓，疝嵌頓后，可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痙攣，而加重嵌頓。疾病因素（55%）：初發(fā)的疝或小嬰兒的疝囊頸較細(xì)，外環(huán)較狹小，易發(fā)生嵌頓，進(jìn)入疝囊的臟器被嵌頓后，血液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻，淤血，水腫，疝囊內(nèi)滲液，若疝內(nèi)容物為腸管，嵌頓后可出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓時(shí)間超過(guò)24～48h，少數(shù)嚴(yán)重者4h即可發(fā)生絞窄壞死，疝囊內(nèi)的腸管或腸系膜發(fā)紺，水腫或片狀出血，晚期腸壁發(fā)生缺血壞死，穿孔，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腹腔臟器發(fā)生絞窄是嵌頓疝的主要并發(fā)癥，不能及時(shí)處理，可發(fā)展為腸梗阻，腸壞死，腸破裂，急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.B超檢查彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈，并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝，還可觀察疝內(nèi)容物的血供情況，血流速度，以了解有無(wú)絞窄和壞死。2.立位X線平片在嵌頓性腹股溝疝時(shí)顯示腸脹氣，階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。3.直腸指診在嵌頓時(shí)手指可觸及由腹腔通過(guò)內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時(shí)須與健側(cè)作對(duì)比，直腸指診配合腹部捫診，對(duì)鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價(jià)值。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷典型的嵌頓性腹股溝疝的診斷并不困難，在腹股溝部或陰囊部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊時(shí)，應(yīng)首先考慮嵌頓疝，若既往有腹股溝疝病史，診斷更為確定。鑒別診斷臨床上與嵌頓疝發(fā)生混淆的疾病有以下幾種：1.鞘膜積液當(dāng)病兒哭鬧不安時(shí)，腹股溝部的腫物常偶然被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，并誤認(rèn)為是與哭鬧不安同時(shí)出現(xiàn)的，因此從病史當(dāng)中難于排除嵌頓疝，當(dāng)鞘膜積液迅速增大伴有感染時(shí)，或反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位，致使局部皮膚發(fā)紅有觸痛時(shí)，則更難與嵌頓疝鑒別。2.隱睪并發(fā)精索扭轉(zhuǎn)部分病兒因劇烈疼痛，出現(xiàn)反射性嘔吐，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有腫物，易誤診為嵌頓疝，睪丸位于腹股溝內(nèi)，為實(shí)質(zhì)性腫塊，患側(cè)陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，有助于鑒別。3.急性腹股溝... 更多>>

治療

嵌頓性腹股溝斜疝西醫(yī)治療1.手法復(fù)位一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。僅在下列情況下可先試行手法復(fù)位。(1)適應(yīng)證：嵌頓時(shí)間在3～4h以?xún)?nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者，年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄者。(2)復(fù)位方法：給予患者足量的解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，如阿托品、地西泮(安定)等，使其安靜入睡，令患者仰臥、頭低腳高位(抬高床尾20°);術(shù)者一手輕柔外環(huán)處，以減輕局部水腫，使肌肉松弛，然后在外環(huán)處用拇、食指固定疝蒂。另一手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、持續(xù)加壓。復(fù)位后常有少量氣體通過(guò)的感覺(jué)，然后疝塊消... 更多>>