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其他晶體性關(guān)節(jié)病

別名：
介紹：近年來，除了尿酸鈉、焦磷酸鈣和堿性磷酸鈣晶體外，在病理標(biāo)本或關(guān)節(jié)液中還發(fā)現(xiàn)其他種類的晶體沉積，包括草酸鹽、脂質(zhì)晶體，蛋白質(zhì)晶體等。其中有的也可引起類似關(guān)節(jié)炎的癥狀，有的具有潛在的致病性，而有的甚至還未找到與之相對(duì)應(yīng)的病癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，其中最常累及的是膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，而其他關(guān)節(jié)，如腕，踝，足關(guān)節(jié)和腱鞘，關(guān)節(jié)囊的病變也屢有報(bào)道，因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者還可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積，后者往往導(dǎo)致椎間盤的破壞和退行性變，草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致出現(xiàn)以下后果：由于供血不足所導(dǎo)致的局部壞死，心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。2、糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎,即使是對(duì)激素局部治療十分敏感的骨關(guān)節(jié)炎的患者，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在激素注入后的短時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)液中也會(huì)發(fā)生炎性... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因在臨床上發(fā)現(xiàn)或懷疑一個(gè)新的晶體與某一組臨床癥狀有關(guān)，就會(huì)有相應(yīng)的基礎(chǔ)研究來鑒定該晶體的化學(xué)組成，空間結(jié)構(gòu)及其可能存在的發(fā)病機(jī)制，目前已經(jīng)建立了較為完善的晶體性關(guān)節(jié)病的體外研究方法和動(dòng)物模型，例如，晶體經(jīng)常被注射至大鼠的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，胸膜腔內(nèi)或腹膜腔內(nèi)，在局部造成一個(gè)類似于滑膜炎癥的微環(huán)境來研究晶體與炎癥之間的關(guān)系，而將細(xì)胞與晶體及一些趨化因子一起在體外培養(yǎng)也曾一度成為時(shí)尚，在這些試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有些晶體并不誘導(dǎo)急性炎癥的發(fā)生，相反卻與一些慢性炎性細(xì)胞相互作用而具有遠(yuǎn)期持久的致炎作用。1、草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病腎衰被認(rèn)為是該病的初始病因，至今為止，草酸鹽晶體的沉積僅發(fā)現(xiàn)于重度腎功能衰竭患者的關(guān)節(jié)液... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病.因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來治療的患者，可發(fā)生椎間盤的草酸鹽沉積，往往導(dǎo)致椎間盤的破壞和退行性變，草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致：由于供血不足的局部壞死，心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。2、蛋白質(zhì)晶體蛋白質(zhì)晶體在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)可導(dǎo)致血管的栓塞。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類的結(jié)果是多種多樣的，但白細(xì)胞數(shù)通常少于2×109/L。2、蛋白質(zhì)晶體患者的滑液中白細(xì)胞數(shù)為30×109/L，其中90%為中性粒細(xì)胞，免疫球蛋白晶體的直徑在60tμm左右，晶體并無單一的典型形態(tài)。3、異物反應(yīng)關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的。4、草酸鹽沉積病患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)對(duì)于該病的診斷還是很有幫助的，其典型表現(xiàn)為軟組織或關(guān)節(jié)軟骨的片狀鈣化影，當(dāng)其侵犯骨組織時(shí)則有局部象牙樣或脫礦化的改變，但是由于草酸鹽類的透光性與其他一些晶體相類似，有時(shí)單憑X線片就很難將其與焦磷酸鈣沉積或堿性磷酸鈣沉積區(qū)分開來，但在關(guān)節(jié)X線片上卻看不出任何鈣化改... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1、草酸鹽沉積病患者的確診需要在關(guān)節(jié)液或關(guān)節(jié)，骨及其他活檢的組織中找到草酸鹽晶體，在普通光鏡下關(guān)節(jié)液中的草酸鹽晶體呈現(xiàn)多種形態(tài)，但以雙錐形及信封樣的形態(tài)最為典型，晶體長(zhǎng)度為5～30μm，如果用Alizarinredstain的鈣染色方法，則大部分晶體都可被著色，有時(shí)與羥基磷灰石類的晶體或堿性磷酸鈣類的晶體很難區(qū)分，在偏振光顯微鏡下區(qū)分草酸鹽晶體則要容易得多，除了該晶體典型的雙錐形的形態(tài)外，大多數(shù)草酸鹽晶體都具有雙折射的性質(zhì)，只有小部分的桿狀晶體，可表現(xiàn)出弱于正性的，雙折射性質(zhì)，易與焦磷酸鈣晶體相混淆，在透射電鏡下草酸鹽晶體與焦磷酸鈣晶體一樣，都呈現(xiàn)電子致密性和泡沫樣的改變，反而不易區(qū)分，除非用... 更多>>

治療

其他晶體性關(guān)節(jié)病西醫(yī)治療1、治療對(duì)于草酸鹽晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎和糖皮質(zhì)激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎，在情況允許時(shí)可對(duì)癥選用一些無特異性的非類固醇抗炎藥，草酸鹽晶體關(guān)節(jié)炎患者還需禁服維生素C。如果激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可采用抽取關(guān)節(jié)液的方法緩解癥狀。異物所引起的關(guān)節(jié)炎癥最好的辦法還是通過關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)將異物取出，目前對(duì)冷沉淀蛋白晶體沉積所致的多發(fā)性關(guān)節(jié)病，除主張對(duì)原發(fā)病積極治療外，尚無有效的治療方法。2、預(yù)后蛋白質(zhì)晶體在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)可導(dǎo)致血管的栓塞，其預(yù)后可能嚴(yán)重一些。余均良好。其他晶體性關(guān)節(jié)病中醫(yī)治療暫無可參考資料。