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盆腔膿腫

別名：
介紹：盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部，甚至可達(dá)直腸陰道隔中。輸卵管積膿、卵巢積膿輸卵管卵巢膿腫所致的膿腫也屬盆腔膿腫的范疇。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性腹膜炎經(jīng)治療后，癥狀一度好轉(zhuǎn)后體溫又復(fù)升高、脈快。2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。3.可有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動(dòng)感。

發(fā)病原因

細(xì)菌感染（25%）：盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌，厭氧菌，淋球菌，衣原體，支原體等，而以厭氧菌為主，在膿液培養(yǎng)中最常發(fā)現(xiàn)的是類桿菌屬的脆弱類桿菌，大腸埃希桿菌。手術(shù)不當(dāng)（30%）：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體，且與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)，這種病原體不易培養(yǎng)，故用一般方法培養(yǎng)未能培養(yǎng)出病原體，并不等于病原體不存在。疾病轉(zhuǎn)變（25%）：盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復(fù)發(fā)作及在應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等后發(fā)生。發(fā)病機(jī)制輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發(fā)展而成，當(dāng)輸卵管的傘部及峽部因炎癥粘連而封閉后，管腔的膿液愈積愈多，可以形成較大的臘腸狀塊物，卵巢排卵時(shí)如輸卵管有急性炎癥... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

重者可并發(fā)感染性休克及疼痛性休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞可增高或正常。2.血沉多加快>40mm/h。3.血清C-反應(yīng)蛋白值增高>16mg/L。其他輔助檢查：1.B型超聲：表現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無(wú)回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見點(diǎn)，斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲，排空小便后可探及液平段。2.X線檢查：(1)立位腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹，腸粘連，以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點(diǎn)是側(cè)位觀察骶骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-骶骨間距超過(guò)15mm，或周圍有受壓征象，鋇餐或鋇灌腸見盲腸和乙狀結(jié)腸均有攣縮，水腫征象，造影劑迅速通過(guò)，局部皺襞增厚，久之也可形成直腸，膀胱或陰道瘺。(2)C... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，癥狀及以上檢查，對(duì)大而低位，有波動(dòng)觸痛的盆腔膿腫診斷一般無(wú)困難，如在產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后，人工流產(chǎn)術(shù)后或其他宮頸手術(shù)后，患者發(fā)生高熱，下腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉快，多可確診，后穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷，應(yīng)將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物治療。位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進(jìn)行陰道后穹窿穿刺亦不安全，須借助于以上輔助診斷方法。鑒別診斷盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)與急性子宮內(nèi)膜炎和急性附件炎，急性盆腔結(jié)締組織炎等相類似，難以鑒別，要重視病程演變過(guò)程，急性盆腔炎經(jīng)適當(dāng)和足量抗生素治療48～72h，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，... 更多>>

治療

盆腔膿腫西醫(yī)治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)尋問(wèn)醫(yī)生。)藥物治療：由于多種廣譜抗生素的出現(xiàn)選用的藥物應(yīng)對(duì)厭氧菌(尤其是脆弱類桿菌)有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素，如甲氧噻吩頭孢菌素(cefoxitin)等，甲硝唑可給0.4g，3次/d，連服7～14天。甲氧噻吩頭孢菌素2g，靜注每6小時(shí)1次，然后再給強(qiáng)力霉素100mg，每12小時(shí)1次口服，癥狀緩解體溫已下降至正常后，尚須繼續(xù)用藥1周以上以鞏固療效，也可免于手術(shù)治療。氯林可霉素在膿腫內(nèi)可達(dá)到較高的濃度這是由于多核白細(xì)胞可以將此藥帶入膿腫中，從而使其發(fā)揮療效。衣原體感染用慶大霉素氯潔霉素，強(qiáng)力... 更多>>