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梅尼埃病

別名：
介紹：梅尼埃病(Ménières disease)是一種以特發(fā)性膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感。1861年由法國醫(yī)師Prosper Ménière首次報道該病。本病發(fā)病高峰為40～60歲，兒童少見。一般單耳發(fā)病，隨病程延長可出現(xiàn)雙耳受累。男女發(fā)病無明顯差別。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號科室：耳鼻喉科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈、波動性，漸進(jìn)性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感。眩暈特點為多為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，患者常感周圍物體圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運動都可以使眩暈加重�；颊咭庾R始終清楚，個別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。眩暈持續(xù)時間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時，超過24小時者少見。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈常反復(fù)發(fā)作，且眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時間越長，間歇期越短。耳聾初期可無自覺聽力下降，多次發(fā)作后，早期多為低頻(125～500Hz)下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動性... 更多>>

發(fā)病原因

確切的病因尚不明確，可能是由于迷路小血管痙攣導(dǎo)致內(nèi)耳及內(nèi)淋巴囊微循環(huán)障礙，內(nèi)淋巴液理化特性改變，或由于內(nèi)淋巴管機(jī)械性阻塞吸收障礙，引起膜迷路積水。近年來研究證實內(nèi)淋巴囊抗原抗體復(fù)合物沉積引起吸收功能障礙可引起膜迷路積水。病理表現(xiàn)為膜迷路積水膨大，以膜蝸管和球囊明顯，膜半規(guī)管與內(nèi)淋巴囊不膨大。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

發(fā)病初期聽力損失表現(xiàn)為波動性，發(fā)作期聽力下降，間歇期聽力可恢復(fù)正常，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)永久性聽力損失，間歇期聽力也不能恢復(fù)正常;由于發(fā)作期劇烈嘔吐可以出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂。注意避免汽車駕駛或高空作業(yè)，防止眩暈突然發(fā)作出現(xiàn)墜跌摔傷事故。

實驗室檢查

1、前庭功能檢查：發(fā)作期可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，可通過眼震電圖檢查記錄。冷熱試驗可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向。鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發(fā)眩暈與眼震。稱為Henenbert征。耳蝸電圖檢查出現(xiàn)SP/AP比值增加(SP/AP>0.4)2、聽力學(xué)檢查：早期表現(xiàn)為低頻聽力損失，呈感音神經(jīng)性聽力損失，長期發(fā)作可致全頻聽力損失，閾上功能檢查有重振現(xiàn)象。3、甘油脫水實驗：臨床通過測試服用甘油脫水治療前后聽覺功能的變化協(xié)助診斷。服用甘油后平均聽閾提高15dBHL為陽性。耳蝸電圖服用甘油后表現(xiàn)為SP幅值減小，耳聲發(fā)射有無到有均提示存在膜迷路積水，可作為陽性結(jié)果的客觀依據(jù)。4、影像學(xué)檢查:顳骨CT... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷由于無法進(jìn)行活體內(nèi)耳組織的病理檢查，確切診斷梅尼埃病幾乎不可能。目前梅尼埃病的診斷主要依據(jù)病史、全面的檢查和仔細(xì)的鑒別診斷，排除其他可能引起眩暈的疾病后，可作出臨床診斷。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會2006年貴陽會議的標(biāo)準(zhǔn)，我國的梅尼埃病診斷依據(jù)為：1.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。3.伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。4.排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性... 更多>>

治療

梅尼埃病西醫(yī)治療由于梅尼埃病病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無使本病痊愈的治療方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療(1)前庭神經(jīng)抑制劑：多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。(2)抗膽堿能藥：如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。(3)血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑：常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。(4)利尿脫水藥：常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。(5)糖皮質(zhì)激素：以上藥物效果不佳時可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。鼓室注射藥物治療：常用的藥物是慶大霉素和地塞米松。手術(shù)治... 更多>>