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鋁骨病

別名：
介紹：慢性腎功能衰竭可以引起腎性骨營養(yǎng)不良，一種類型是，由于繼發(fā)性甲旁亢(secondary hyperparathyroidismSHPT)引起的纖維性骨炎(osteitis fibrosa)。這是一種高轉(zhuǎn)運(yùn)型骨(high turn-over bone disease)，另外一種是代轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病(low turn-over bone disease)，表現(xiàn)為骨軟化(osteomalacia)，大部分由于鋁沉積于骨中所致，稱為鋁相關(guān)性骨病(aluminium-related bone disease)。還有一種骨病兼有上述兩種變化，稱為混合型骨營養(yǎng)不良(mixed osteodystropthy)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

鋁相關(guān)性骨病的臨床表現(xiàn)為廣泛的骨和關(guān)節(jié)疼痛，可定位于背部，臀部和肋骨，近端肌無力，復(fù)發(fā)性骨折常見于肋骨，股骨頸，脊椎和股骨干，還可表現(xiàn)為骨骼變形，這些癥狀反映滑膜腔內(nèi)鋁的含量，服用含鋁的磷結(jié)合劑的患者其含量較服用不含鋁的磷結(jié)合劑者高2～10倍。骨中鋁含量增多也可影響到紅細(xì)胞的生成，臨床表現(xiàn)為可逆性小細(xì)胞低血色素性貧血，補(bǔ)鐵不能改善，原因之一是鋁的過多，能干擾鐵的吸收，用紅細(xì)胞生成素治療反應(yīng)亦不佳，用去鐵胺糾正鋁中毒后可以恢復(fù)紅細(xì)胞生成素對(duì)貧血的療效。盡管鋁相關(guān)性骨病可見于服用含鋁制劑的慢性腎衰患者，但糖尿病患者發(fā)病的危險(xiǎn)性更大，這可能與其骨形成率低于正常有關(guān)，1型糖尿病在出現(xiàn)臨床糖尿病腎病以前... 更多>>

發(fā)病原因

透析液中含鋁量過多（25%）：當(dāng)透析液中鋁含量接近50μg/L時(shí)，鋁相關(guān)性骨病的發(fā)病率很高，因此有作者建議透析液中鋁含量至少應(yīng)低于10μg/L，最好低于5μg/L，使用反滲水作透析液后，鋁中毒的這種來源已大大減少�？诜X制劑（20%）：如氫氧化鋁，正常人口服氫氧化鋁后只有少量鋁被吸收，但是腎臟是排泄鋁的唯一途徑，慢性腎功能衰竭時(shí)吸收的鋁，在體內(nèi)蓄積而致鋁中毒，過去口服抗胃腸潰瘍病的藥物硫糖鋁也是原因之一，桔汁中含有鋁和枸櫞酸鈉也能促進(jìn)鋁的吸收，枸櫞酸鈣也能促進(jìn)鋁的吸收，胃液中pH值下降能增加鋁的溶解度，提示胃液pH值能改變鋁的吸收，因此，認(rèn)為H2受體抑制藥雷尼替丁能減少慢性腎衰患者的鋁中毒，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可引起鋁相關(guān)性腦病，或透析性癡呆，晚期則可出現(xiàn)持續(xù)性語言障礙，撲翼性震顫，肌陣攣，癲癇發(fā)作，性格改變，思維紊亂，定向障礙，進(jìn)行性癡呆和失語，復(fù)發(fā)性骨折，骨骼變形等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

骨活檢是診斷鋁中毒的金指標(biāo)，但手續(xù)較繁且不易為患者接受，因此不能作為診斷的常規(guī)手段，用原子吸收光譜可以準(zhǔn)確測量血漿鋁含量，但是血漿鋁含量只能反映最近鋁的負(fù)荷，不能反映是否有鋁中毒，因?yàn)檠獫{鋁濃度并不與組織中鋁的儲(chǔ)存密切相關(guān)，但是，大多數(shù)鋁相關(guān)性骨病患者的血漿鋁水平顯著升高(亦即>75～100μg/L，正常值200μg/L)者為陽性，Yacoob等考慮到盡管用較大劑量去鐵胺(40mg/kg)做試驗(yàn)，它的敏感性和特異性仍然是有限的，而且較大劑量的去鐵胺還可能引起視覺障礙和血流動(dòng)力學(xué)方面的副作用，因此他們推薦一種小劑量去鐵胺試驗(yàn)方法，不論患者體重多少，均給予一定劑量的去鐵胺(500mg稀釋于1... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，去鐵胺試驗(yàn)，骨活檢特征性即可診斷，骨活檢是診斷鋁中毒的金指標(biāo)，但手續(xù)較繁且不易為患者接受，因此不能作為診斷的常規(guī)手段，原子吸收光譜可以準(zhǔn)確測量血漿鋁含量，但是血漿鋁含量只能反映最近鋁的負(fù)荷，不能反映是否有鋁中毒，大多數(shù)鋁相關(guān)性骨病患者的血漿鋁水平顯著升高(亦即>75～100μg/L，正常值<10μg/L)，如果患者長期接觸鋁，而血漿鋁水平又顯著升高(例如超過150～200μg/L以上)則很可能發(fā)生鋁相關(guān)性骨病或腦病，也可以初步診斷。鑒別診斷注意與其他相關(guān)骨病鑒別，本病有慢性腎功能衰竭可以引起腎性骨營養(yǎng)不良，有代轉(zhuǎn)運(yùn)型骨病(lowturn-overbonedisea... 更多>>

治療

鋁骨病西醫(yī)治療1、減少鋁的攝取一旦診斷成立，須停用含鋁制劑，如含鋁的磷結(jié)合劑、人血白蛋白(白蛋白)和高營養(yǎng)補(bǔ)充液。檢查鋁污染的來源如透析液中鋁的含量，如含量過高則需減少(AmericanNationalStandardforHDSystem規(guī)定透析液中最高含鋁量為10μg/L)。提倡使用反滲水制作透析液。2、去鐵胺的治療去鐵胺是公認(rèn)的治療鋁相關(guān)性疾病的有效方法。通常血鋁的80%～90%與蛋白質(zhì)結(jié)合，只有10%～20%是可以濾過的，因此血透只能清除少量的游離鋁。去鐵胺(去鐵敏)能動(dòng)員組織內(nèi)儲(chǔ)存的鋁，以鋁銨和鐵銨復(fù)合物形式返回到血液中，這種復(fù)合物能被血透、腹透、含碳的血液灌流聯(lián)合透析膜或血液濾過所... 更多>>