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老年人腎病綜合征

別名：
介紹：腎病綜合征(nephrotic syndrome)是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)，低蛋白血癥(≤30g/d)、高脂血癥及水腫為主要特征的腎小球病變，是腎小球疾病的常見表現(xiàn)。老年腎病綜合征，臨床上分為二大類，一類是原發(fā)性腎病綜合征，是原發(fā)性腎小球疾病最常見的表現(xiàn)之一;第2類是由系統(tǒng)性疾病引起的，稱為繼發(fā)性腎病綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病常于感染(扁桃體炎，咽炎或一般上呼吸道感染)后，或受涼，勞累起病，起病可急可緩，有時起病隱襲，主要的表現(xiàn)：1.水腫：呈全身性，體性，可凹性水腫，初期多見于踝部，晨起時眼瞼，面部水腫，隨著病程發(fā)展，水腫可至全身并出現(xiàn)胸，腹腔及陰囊積液，甚至心包積液，老年患者水腫嚴(yán)重時可發(fā)生心衰。2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/24h，嚴(yán)重者達(dá)十幾克，呈選擇性或非選擇性蛋白尿。3.低蛋白血癥：血漿總蛋白降低，主要是血漿白蛋白降低，大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。4.高脂血癥：大部分患者血中膽固醇，磷脂及三酰甘油均可升高，這4點(diǎn)中，大量蛋白尿和低蛋白血... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因老年人腎病綜合征中繼發(fā)性腎病綜合征發(fā)生率高，其中以腎淀粉樣變最高，約占全部老年患者腎病綜合征的15%，其次是各種腫瘤，也常引起老年人繼發(fā)腎病綜合征，如胃腸道腫瘤，淋巴瘤白血病，肺癌發(fā)生率為11%，還有其他疾病，如老年糖尿病腎病，乙型肝炎，某些藥物(非特異性消炎藥，金制劑，青霉胺)，血管炎，冷球蛋白血癥，巨球蛋白血癥等，在原發(fā)性腎病綜合征中，病理分型以膜性腎病最為常見，據(jù)國外80年代的資料分析：膜性腎病占36.5%，微小病變占19.4%，各類增殖性腎炎占15.3%，局灶性腎小球硬化占7.7%，其他類型少見。(二)發(fā)病機(jī)制腎小球疾病的病因還未完全闡明，它們發(fā)病機(jī)理也不盡相同，但可以認(rèn)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.感染老年人患腎病綜合征時，因機(jī)體免疫力在激素作用下明顯下降，易出現(xiàn)感染，且感染起病隱襲，臨床表現(xiàn)不典型，本征也易引起泌尿系感染，但尿中出現(xiàn)有核細(xì)胞時不要輕易診斷泌尿系感染，應(yīng)做尿培養(yǎng)以區(qū)別是否是細(xì)菌感染，注意糖皮質(zhì)激素常加重細(xì)菌感染，特別是結(jié)核菌感染的易感性，應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物，則加重病毒的易感性，感染的部位多為肺部，腹部，腦膜及下泌尿道，一旦感染出現(xiàn)應(yīng)及時選用敏感，強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素治療，對老年人可以采取預(yù)防措施，如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。2.血栓，栓塞此乃本征嚴(yán)重的致死性合并癥之一，已公認(rèn)，腎病綜合征時，存在高凝狀態(tài)，這與本征凝血，抗凝及纖溶的變化有關(guān)，加以低蛋白，高脂血癥所致血... 更多>>

實驗室檢查

1.尿常規(guī)及腎功能檢查：尿常規(guī)檢查顯示有大量蛋白尿，僅15%～20%的病人有鏡下血尿，肉眼血尿罕見，尿蛋白24h≥3.5g，發(fā)病初期約30%的病人血清肌酐輕度升高，老年患者血肌酐升高明顯，血漿蛋白中白蛋白1.2礸/ml，如果尿FDP>3礸/ml，持續(xù)不降低，提示病變活動性較強(qiáng)。腎穿刺活組織檢查：該檢查可以為確定腎病綜合征和病理類型提供形態(tài)學(xué)診斷，并對治療方案確定的及估計預(yù)后有著指導(dǎo)性意義。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)老年人腎病綜合征在臨床表現(xiàn)與成年人基本相同，主要根據(jù)實驗室中，尿蛋白，血漿蛋白和血三脂的指標(biāo)，達(dá)到腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)而確定，但是老年人腎病綜合征是繼發(fā)性多于原發(fā)性，所以明確了腎病綜合征診斷后一定力求找出病因，因為不同種的原因，給予不同的治療方案，轉(zhuǎn)歸和預(yù)防也有很大差別，前面已經(jīng)提到老年腎病綜合征繼發(fā)于很多疾病，各種腫瘤性疾病，胃腸道腫瘤，淋巴瘤，白血病，肺癌，多發(fā)性骨髓瘤，還有糖尿病腎病血管瘤，異常蛋白血癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，某些藥物如金制劑，青霉胺，非類固醇抗炎，轉(zhuǎn)換酶抑制劑，所以一定要除外上述疾病的原因，才能診斷為原發(fā)性的腎病綜合征。各種病理類型的腎病綜合征有著不同的癥狀特點(diǎn)和病因：1... 更多>>

治療

老年人腎病綜合征西醫(yī)治療1.常規(guī)治療(1)一般處理：①腎病綜合征時應(yīng)以臥床休息為主，臥床可增加腎血流量、尿量增加，預(yù)防交叉感染。但也應(yīng)適當(dāng)床旁活動，避免肢體血栓形成。當(dāng)癥狀有所改善后，可適當(dāng)增加活動。這樣有利于降低血脂，減少合并癥。但如有尿蛋白增加需減少活動。②飲食治療，應(yīng)進(jìn)易消化、吸收的清談半流飲食。因腎病綜合征病人水腫時常伴有消化道黏膜水腫，消化功能受影響，在飲食成分中應(yīng)注意。A.鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入：如水腫明顯時應(yīng)低鹽飲食，每天攝取食鹽2～3g，不要食腌制的食品，盡量少用味精及食堿。對蛋白質(zhì)的攝入。按每天約1.0g/kg加上尿中丟失蛋白質(zhì)量攝取。這樣即補(bǔ)充了丟失的蛋白質(zhì)，還能使病人的肝臟去... 更多>>