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老年人多發(fā)性骨髓瘤
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老年人多發(fā)性骨髓瘤
別名:
介紹:
多發(fā)性骨髓瘤是以克隆性漿細胞無節(jié)制增生為特點的惡性腫瘤,增生的漿細胞浸潤及其所生成的產(chǎn)物(M-蛋白、腫瘤壞死因子、漿細胞因子等)引起一系列器官功能障礙。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
是否常見。
常見病
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
1.骨痛是本病最常見的癥狀,發(fā)生率占70%~80%,腰背部和肋骨痛為最多,可因活動而加劇,持續(xù)性局部痛或壓痛提示可能有病理性骨折,溶骨損害多見于椎骨,顱骨,肋骨,鎖骨,肩胛骨及骨盆,X線表現(xiàn)為多發(fā)性穿鑿樣損害,骨質稀疏與病理性骨折。本病的骨質破壞很少伴有新骨形成,故放射性核素骨掃描的檢出率低,若有骨痛癥狀而X線無異常的患者,可進行CT或磁共振影像檢查,有助于提高檢出率,溶骨損害可能致高鈣血癥,骨髓瘤浸潤骨質明顯時可能局部隆起,形成腫塊。2.免疫缺陷本病的感染發(fā)病率明顯增高,常見的病源菌包括肺炎球菌,葡萄球菌,大腸埃希桿菌及流感嗜血桿菌,免疫缺陷的機制是多方面的,如抗體生成減少,粒細胞溶酶體減低...
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發(fā)病原因
電離輻射和某些化學品的應用(30%):多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不清楚,可能的發(fā)病危險因素有電離輻射和某些化學品的應用,如殺蟲劑和除草劑等,流行病學研究發(fā)現(xiàn)電離輻射是最有證據(jù)的MM危險因素,DNA和DNA上的特殊的原癌基因可能是致癌電離輻射的主要靶位,在原子彈爆炸后的較大劑量輻射幸存者中,經(jīng)過長期潛伏后,MM的發(fā)病增加,而放射線工作者的MM發(fā)生與長期低劑量受照射有關,MM的發(fā)生危險較正常人群增加2倍。化學品如殺蟲劑,苯和其他有機溶劑與MM發(fā)病亦有一定的關系,吸煙,飲酒現(xiàn)認為與MM發(fā)病無關。遺傳因素(20%):已有雙胞胎和家庭MM發(fā)病的報道,但尚無證據(jù)證明MM,是一種遺傳性疾病,現(xiàn)許多研究集中于HLA...
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發(fā)病機制
預防
預后
并發(fā)癥
并發(fā)癥有貧血,感染,高鈣血癥,腎功能衰竭等。
實驗室檢查
1.周圍血象貧血一般為中度,屬正常細胞,正常色素型,可見紅細胞大小不一,血中可有少量幼粒,幼紅細胞,白細胞及血小板早期多正常,淋巴細胞和嗜酸粒細胞稍增多,晚期常有全血細胞減少,多系骨髓浸潤和化療藥物抑制的結果,由于血漿球蛋白顯著增高,涂片上紅細胞常排列成緡錢狀,紅細胞沉降率顯著增快,魏氏法可高達100~150mm/h,此在其他疾病少見,并為紅細胞計數(shù)及血型鑒定帶來困難。2.骨髓檢查具有特異診斷的意義,在疾病初期,骨髓病變可呈局灶性,結節(jié)性分布,因此,一次檢查陰性不能排除本病,宜作多部位穿刺,由于胸骨易累及,必要時胸骨穿刺應是重要診斷步驟,在骨壓痛或X線片發(fā)現(xiàn)有病變的部位穿刺,陽性機會較多,骨髓...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷標準診斷標準:骨髓漿細胞浸潤>10%或組織活檢證實為漿細胞瘤,加以下各項中任何一項:①血清M-蛋白>30g/L;②尿檢出M-蛋白;③溶骨損害,必須除外骨轉移癌,結締組織病,慢性感染或淋巴瘤。對本病診斷的新觀點:多發(fā)性骨髓瘤早期診斷困難,極易誤診,常被誤診為骨科疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腎臟病等,多數(shù)病人于晚期方被確診,失去了早期治療的時機。如有不明原因的乏力,貧血,血沉增快,背痛,骨質疏松或溶骨性損害或病理性骨折,免疫球蛋白異常,高鈣血癥,本周蛋白尿,腎病綜合征或腎功能不全,反復不愈的感染,周圍神經(jīng)病,腕管綜合征,肝大而硬及難治性充血性心力衰竭等均應想到本病的可能。鑒別診斷1.骨轉移...
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治療
老年人多發(fā)性骨髓瘤西醫(yī)治療1、常規(guī)治療約90%的患者需采取積極治療,10%表現(xiàn)為病情緩慢,歷經(jīng)多年無進展,不需立即治療。治療包括2個方面,一是支持療法,二是全身化療。(1)支持療法:疾病活動期應多飲水,每天2~3L,保持尿量>1500ml/d,有利于輕鏈、鈣、尿酸的排泄,有高鈣血癥者應緊急處理,可用腎上腺皮質激素及靜脈輸注生理鹽水,促進鈣的清除,有效的化療也可降低血清鈣的水平,如以上方法無效,可用、骨膦、降鈣素及硝酸鎵。化療期間配合用別嘌醇300mg/d以治療高尿酸血癥! ∝氀募m正,可酌情輸注壓積紅細胞及合并使用雄性激素,根據(jù)病情需要補充鐵劑,葉酸或維生素B12,但療效有限,伴有紅細...
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