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老年人多發(fā)性骨髓瘤

別名：
介紹：多發(fā)性骨髓瘤是以克隆性漿細胞無節(jié)制增生為特點的惡性腫瘤，增生的漿細胞浸潤及其所生成的產(chǎn)物(M-蛋白、腫瘤壞死因子、漿細胞因子等)引起一系列器官功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.骨痛是本病最常見的癥狀，發(fā)生率占70%～80%，腰背部和肋骨痛為最多，可因活動而加劇，持續(xù)性局部痛或壓痛提示可能有病理性骨折，溶骨損害多見于椎骨，顱骨，肋骨，鎖骨，肩胛骨及骨盆，X線表現(xiàn)為多發(fā)性穿鑿樣損害，骨質稀疏與病理性骨折。本病的骨質破壞很少伴有新骨形成，故放射性核素骨掃描的檢出率低，若有骨痛癥狀而X線無異常的患者，可進行CT或磁共振影像檢查，有助于提高檢出率，溶骨損害可能致高鈣血癥，骨髓瘤浸潤骨質明顯時可能局部隆起，形成腫塊。2.免疫缺陷本病的感染發(fā)病率明顯增高，常見的病源菌包括肺炎球菌，葡萄球菌，大腸埃希桿菌及流感嗜血桿菌，免疫缺陷的機制是多方面的，如抗體生成減少，粒細胞溶酶體減低... 更多>>

發(fā)病原因

電離輻射和某些化學品的應用（30%）：多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不清楚，可能的發(fā)病危險因素有電離輻射和某些化學品的應用，如殺蟲劑和除草劑等，流行病學研究發(fā)現(xiàn)電離輻射是最有證據(jù)的MM危險因素，DNA和DNA上的特殊的原癌基因可能是致癌電離輻射的主要靶位，在原子彈爆炸后的較大劑量輻射幸存者中，經(jīng)過長期潛伏后，MM的發(fā)病增加，而放射線工作者的MM發(fā)生與長期低劑量受照射有關，MM的發(fā)生危險較正常人群增加2倍。化學品如殺蟲劑，苯和其他有機溶劑與MM發(fā)病亦有一定的關系，吸煙，飲酒現(xiàn)認為與MM發(fā)病無關。遺傳因素（20%）：已有雙胞胎和家庭MM發(fā)病的報道，但尚無證據(jù)證明MM，是一種遺傳性疾病，現(xiàn)許多研究集中于HLA... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

并發(fā)癥有貧血，感染，高鈣血癥，腎功能衰竭等。

實驗室檢查

1.周圍血象貧血一般為中度，屬正常細胞，正常色素型，可見紅細胞大小不一，血中可有少量幼粒，幼紅細胞，白細胞及血小板早期多正常，淋巴細胞和嗜酸粒細胞稍增多，晚期常有全血細胞減少，多系骨髓浸潤和化療藥物抑制的結果，由于血漿球蛋白顯著增高，涂片上紅細胞常排列成緡錢狀，紅細胞沉降率顯著增快，魏氏法可高達100～150mm/h，此在其他疾病少見，并為紅細胞計數(shù)及血型鑒定帶來困難。2.骨髓檢查具有特異診斷的意義，在疾病初期，骨髓病變可呈局灶性，結節(jié)性分布，因此，一次檢查陰性不能排除本病，宜作多部位穿刺，由于胸骨易累及，必要時胸骨穿刺應是重要診斷步驟，在骨壓痛或X線片發(fā)現(xiàn)有病變的部位穿刺，陽性機會較多，骨髓... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準診斷標準：骨髓漿細胞浸潤>10%或組織活檢證實為漿細胞瘤，加以下各項中任何一項：①血清M-蛋白>30g/L;②尿檢出M-蛋白;③溶骨損害，必須除外骨轉移癌，結締組織病，慢性感染或淋巴瘤。對本病診斷的新觀點：多發(fā)性骨髓瘤早期診斷困難，極易誤診，常被誤診為骨科疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腎臟病等，多數(shù)病人于晚期方被確診，失去了早期治療的時機。如有不明原因的乏力，貧血，血沉增快，背痛，骨質疏松或溶骨性損害或病理性骨折，免疫球蛋白異常，高鈣血癥，本周蛋白尿，腎病綜合征或腎功能不全，反復不愈的感染，周圍神經(jīng)病，腕管綜合征，肝大而硬及難治性充血性心力衰竭等均應想到本病的可能。鑒別診斷1.骨轉移... 更多>>

治療

老年人多發(fā)性骨髓瘤西醫(yī)治療1、常規(guī)治療約90%的患者需采取積極治療，10%表現(xiàn)為病情緩慢，歷經(jīng)多年無進展，不需立即治療。治療包括2個方面，一是支持療法，二是全身化療。(1)支持療法：疾病活動期應多飲水，每天2～3L，保持尿量>1500ml/d，有利于輕鏈、鈣、尿酸的排泄，有高鈣血癥者應緊急處理，可用腎上腺皮質激素及靜脈輸注生理鹽水，促進鈣的清除，有效的化療也可降低血清鈣的水平，如以上方法無效，可用、骨膦、降鈣素及硝酸鎵。化療期間配合用別嘌醇300mg/d以治療高尿酸血癥�！　∝氀募m正，可酌情輸注壓積紅細胞及合并使用雄性激素，根據(jù)病情需要補充鐵劑，葉酸或維生素B12，但療效有限，伴有紅細... 更多>>