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老年人膽囊癌

別名：
介紹：在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinoma of the gallbladder)占首位，其他尚有肉瘤、類癌，原發(fā)性惡性黑色素瘤，巨細胞腺癌等。膽囊癌起病隱襲，早期大多無癥狀，臨床表現(xiàn)無特異性，可酷似急，慢性膽囊炎或膽石病，應注意鑒別，右上腹捫及塊物者約占半數(shù)，晚期可出現(xiàn)肝大，發(fā)熱，腹水和貧血等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

膽囊癌的癥狀一般表現(xiàn)為以下幾種：1、消化道癥狀：絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少，這是由于膽囊功能不全，不能對脂肪物質(zhì)進行消化所致。2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有膽囊結石，因而表現(xiàn)與膽囊結石膽囊炎相似的癥狀，以右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩部放射。3、右上腹腫塊：約一半的患者出現(xiàn)右上腹或上腹部腫塊，多數(shù)為增大的膽囊。4、黃疸及皮膚瘙癢：往往在病程晚期出現(xiàn)，由于癌組織侵犯膽管或者轉移腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致，肝臟分泌的膽汁不能順利排入腸道，進而反流入血表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染，多數(shù)伴有難以緩解的皮膚瘙癢，尤以夜間為重。5、發(fā)熱及... 更多>>

發(fā)病原因

繼發(fā)性感染(80%)：膽囊癌患者伴膽石病者占60%～90%，膽石病患者中患膽囊癌者占3%～14%，因此一般認為慢性膽囊炎，膽石病與膽囊癌的發(fā)生密切有關。其他疾病(20%)：膽汁淤積，膽固醇代謝失常，炎癥性腸病，遺傳因素，性激素，X線照射，膽汁內(nèi)的致癌因子，良性腫瘤惡變等也都被假設為膽囊癌的發(fā)病因素，但均無可靠的證據(jù)，目前一般認為本病的發(fā)生可能與多種因素有關。發(fā)病機制膽囊癌可分為腫塊型和浸潤型，其病理組織類型以腺癌為主，占80%～90%左右，未分化癌10%左右，鱗癌及鱗腺癌5%～10%。膽囊癌主要通過淋巴轉移，手術時發(fā)現(xiàn)已有淋巴轉移者25%～75%;其半數(shù)以上癌瘤可直接播散到鄰近器官，其發(fā)生的頻... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

膽囊癌主要通過淋巴轉移，手術時發(fā)現(xiàn)已有淋巴轉移者25%～75%;其半數(shù)以上癌瘤可直接播散到鄰近器官其發(fā)生的頻率依次為肝、膽管、胰、胃十二指腸、網(wǎng)膜、結腸和腹壁;血行播散者不到1/5。并發(fā)癥有膽囊感染，積膿，穿孔，以及肝膿腫，膈下膿腫，胰腺炎，胃腸道出血等，也可與附近胃腸道形成瘺管。

實驗室檢查

1.肝功能試驗血清膽紅素升高，早期以直接膽紅素為主，晚期間接膽紅素亦升高，血清轉氨酶升高(主要為ALT)，與黃疸不成比例，在黃疸明顯時，ALT僅輕度升高，堿性磷酸酶(ALP)乳酸脫氫酶(LDH)，γ-谷氨酰轉移酶(GGT)及5’-核苷酸酶(5’-NT)，顯著升高。2.腫瘤標志物血清或膽汁中癌胚抗原(CEA)及血清CA19-9和CA50測定值在膽囊癌中可升高，亦有助于診斷，有報道膽囊癌組CA19-9為153U/ml，膽石組為67U/ml(P<0.0001)，可作為鑒別診斷參考依據(jù)。3.癌基因及癌基因產(chǎn)物檢測：癌基因ras和c-erbB-2在膽囊癌中陽性表達率分別為60%和50%，部分膽囊腺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準超聲可見膽囊壁不規(guī)則增厚和膽囊內(nèi)位置固定的不伴聲影的回聲團塊診斷率50%～90%，應作為首選。超聲內(nèi)鏡對早期膽囊癌的診斷及其浸潤深度和肝臟膽道的浸潤情況都有一定價值經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)逆行胰膽管造影(ERCP)、CT及MRI都有一定診斷價值。進行ER-CP及PTC時，可同時收集膽汁做細胞學檢查。在X線或超聲導引下經(jīng)皮肝穿作直接膽囊造影，成功率分別為85%和95%以上;此外尚可穿刺膽囊壁取活組織做細胞學檢查，診斷正確率為85%左右。腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤結節(jié)，并可活檢作出細胞學或組織學診斷。腹腔動脈造影的診斷正確率為70%～80%并有可能發(fā)現(xiàn)早期癌。其表現(xiàn)為膽囊動脈增寬，粗細不勻或中... 更多>>

治療

老年人膽囊癌西醫(yī)治療膽囊癌最有效的治療方法是手術切除。根據(jù)膽囊癌的不同分期相應地進行單純膽囊切除術、根治性膽囊切除術和擴大根治性膽囊切除術。術中或術后可酌情進行放療或化療等輔助治療。對全身情況差、黃疸、不能耐受根治性切除術的病人�？勺们槭┬泄孟⑿允中g或介入治療，以求改善癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存時間。一、.純膽囊切除術：僅適用手術后病理報告膽囊壁癌灶局限于粘膜者或雖然累及肌層，但癌灶處于膽囊底、體部游離緣者。對位于膽囊頸、膽囊管的早期膽囊癌.或累及肌層而位于膽囊床部位者，應再次手術，將膽囊床上殘留的膽囊壁、纖維脂肪組織清除，同時施行膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶周圍淋巴清除術。1.Ⅰ期... 更多>>