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抗菌藥中毒性腎病

別名：
介紹：抗菌藥中毒性腎病(nephropathy due to poisoning of antibiotic)是指由于應(yīng)用有腎毒性或易引起腎損害的抗菌藥而導(dǎo)致的腎臟疾病，抗生素引起的腎損害是一組較常見的藥源性疾病，臨床上許多抗菌藥物及其代謝產(chǎn)物由腎臟排出，其中有些具有明顯的腎毒性或產(chǎn)生過敏反應(yīng)，抗生素對腎臟的損害主要表現(xiàn)為急性過敏性間質(zhì)性腎炎和急性腎小管壞死兩大類，重者可引起急性腎功能衰竭。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性藥物引起間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣化，但無特異性;可發(fā)生于任何年齡，尿量和血壓多正常，無或少量蛋白尿，如不高度警惕容易漏診，患者常有全身性過敏反應(yīng)，而與藥物劑量無關(guān)。(1)發(fā)熱：急性過敏性間質(zhì)性腎炎早期大多有發(fā)熱，一般在用藥后3～5天出現(xiàn)，據(jù)報道87%～100%患者有發(fā)熱，近期有報道，發(fā)熱一般在50%～64.3%患者中發(fā)生，通常在應(yīng)用抗生素及感染已控制后再出現(xiàn)第2個體溫高峰。(2)藥疹：用藥后出現(xiàn)藥疹者占25%～50%，呈多形性，鮮紅的癢疹或多形紅斑或脫皮樣皮疹。(3)關(guān)節(jié)痛：高度過敏者亦可有過敏性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛，腰痛，淋巴結(jié)腫大或肝功能損害(ALT，AST升高)等，患者也可因腎間質(zhì)水腫... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.抗菌藥中毒性腎病的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)(1)腎臟毒性的抗菌藥：如兩性霉素B，新霉素，頭孢菌素Ⅱ等有直接的腎毒性作用，而青霉素G，頭孢菌素(Ⅳ，Ⅵ)等可因過敏而引起腎損害。(2)年齡及腎功能狀態(tài)：在老年患者及原有腎臟病者，腎毒性發(fā)生率明顯高而且嚴(yán)重。(3)有效血容量及腎血流量的變化：當(dāng)血容量減少導(dǎo)致腎血流量下降時，抗生素之腎毒性更易發(fā)生。(4)感染性疾病的程度及電解質(zhì)紊亂：當(dāng)患者的感染程度嚴(yán)重甚至出現(xiàn)中毒性休克或合并電解質(zhì)紊亂時，抗生素的腎毒性增加。(5)患者的肝功能狀態(tài)：有些抗生素可經(jīng)肝解毒而后經(jīng)腎排泄，當(dāng)肝功能衰退時，腎臟負(fù)擔(dān)加重，從而發(fā)生腎毒性作用。臨床上最為常見引起急... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)聽力減退，耳鳴，共濟失調(diào)等，部分患者可進展為永久性腎功能衰竭。

實驗室檢查

1.血常規(guī)血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，達(dá)80%，但持續(xù)僅1～2天;紅細(xì)胞及血紅蛋白，血小板常正常，有時有輕度貧血，其原因可能為間質(zhì)小管損傷影響促紅素生成以及腎衰毒性物質(zhì)潴留有關(guān);血IgE升高及TBM抗體陽性。2.尿常規(guī)2/3患者有鏡下血尿;白細(xì)胞尿，無菌性膿尿，尿沉渣檢查經(jīng)瑞特染色早期可見約30%的白細(xì)胞為嗜酸性粒細(xì)胞，有人統(tǒng)計尿嗜酸性粒細(xì)胞在急性間質(zhì)性腎炎中檢出率為66%以上，尿嗜酸性粒細(xì)胞占尿中白細(xì)胞的20%可作為診斷此病的標(biāo)準(zhǔn)，可有白細(xì)胞管型或紅細(xì)胞管型，尿滲透壓常高于血滲透壓及尿鈉降低，蛋白尿多為輕，中度，大量蛋白尿可見于氨芐西林，諾氟沙星過敏者，可呈腎病綜合征表現(xiàn)，而其他抗生素引起者罕... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)如出現(xiàn)肉眼血尿和急性過敏反應(yīng)三聯(lián)癥如發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，并出現(xiàn)原因不明的急性腎功能衰竭，就應(yīng)考慮急性過敏性間質(zhì)性腎炎的可能性。1980年Laberke等提出急性過敏性間質(zhì)性腎炎綜合征應(yīng)具有全身表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，嗜酸性細(xì)胞增高，血尿，腎功能下降，貧血等;根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)綜合分析得出藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷依據(jù)通常為：①有過敏藥物使用史;②全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)，常呈藥疹，藥物熱及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多;③尿檢查異常：無菌性白細(xì)胞尿(包括嗜酸性粒細(xì)胞尿)可伴白細(xì)胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿);④于短期內(nèi)出現(xiàn)進行性... 更多>>

治療

抗菌藥中毒性腎病西醫(yī)治療1、抗生素引起的急性過敏性間質(zhì)性腎炎的處理�！　�(1)停用有關(guān)抗生素：輕癥病例停用致敏藥物后，AIN即能自發(fā)緩解。若需使用抗生素則應(yīng)選擇與這類藥物無交叉反應(yīng)的藥物�！　�(2)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：激素治療常獲得利尿、腎功能改善及血肌酐下降至正常之療效。一般用藥劑量為，潑尼松30～60mg/d，用藥1個月左右，劑量不宜過大，療程不宜過長。有個別報道用大劑量甲潑尼龍沖擊治療后急性腎衰緩解。由于大多數(shù)藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎不用激素，單純停藥即能很快恢復(fù)，因此對激素應(yīng)用要權(quán)衡利弊。　　(3)使用細(xì)胞毒藥物：有學(xué)者提出環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素可用于治療腎功能進行性惡化的病人，對激素沒反應(yīng)... 更多>>