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肩袖損傷

別名：
介紹：肩袖(rotator cuff)是由岡上肌，岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前，上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。Clark等認(rèn)為，肩袖肌群在近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處融合為一，喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯(lián)結(jié)得到加強(qiáng)。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：骨科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。(2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)，急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛，在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重，被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重，夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限，外展與前舉范圍均小于45°，但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。(4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌，岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因?qū)缧鋼p傷的病因有血運(yùn)學(xué)說(shuō)，退變學(xué)說(shuō)，撞擊學(xué)說(shuō)及創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)四種主要論點(diǎn)。1.退變學(xué)說(shuō)Yamanaka通過(guò)尸檢標(biāo)本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內(nèi)細(xì)胞變形，壞死，鈣鹽沉積，纖維蛋白樣增厚，玻璃樣變性，部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動(dòng)脈增殖，肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn)，肩袖止點(diǎn)(enthesis)退化的表現(xiàn)為潮線的復(fù)制和不規(guī)則，正常的四層結(jié)構(gòu)(固有肌腱，潮線，礦化的纖維軟骨和骨)不規(guī)則或消失，或出現(xiàn)肉芽樣變，這些變化在40歲以下的成人中很少見(jiàn)，但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)。Uhtoff等的研究表明了肌腱止點(diǎn)病變(enthesopcethy)的病理特點(diǎn)：肌纖維在止... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

亦得到及時(shí)治療的老年患者，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不同程度的“凍結(jié)”。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線攝片X線平片檢查對(duì)本病的診斷無(wú)特異性，在1.5m距離水平投照時(shí)肩峰與肱骨頭頂部間距應(yīng)不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X線平片顯示出肩峰下間隙狹窄，部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松，此外，若存在肩峰位置過(guò)低，鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化，不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)，在患臂上舉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對(duì)關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象，X線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折，脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。2.關(guān)節(jié)造影盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長(zhǎng)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對(duì)肩袖斷裂作出正確診斷并非易事，凡有肩部外傷史，肩前方疼痛伴大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時(shí)合并存在上述4項(xiàng)中任何1項(xiàng)特殊陽(yáng)性體征，都應(yīng)考慮肩袖撕裂的可能性，如同時(shí)伴有肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮，則表示病變已進(jìn)入后期階段，對(duì)肩袖斷裂可疑病例，應(yīng)行患肩X線片，關(guān)節(jié)造影，CT檢查，磁共振成像，超聲波檢查及關(guān)節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。

治療

肩袖損傷西醫(yī)治療治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類(lèi)型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。1.肩袖挫傷的治療包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。2.肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zeroposition)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155°位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏... 更多>>