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急性化膿性甲狀腺炎

別名：
介紹：急性化膿性甲狀腺炎(acute suppurative thyroiditis，AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染，1857年Bauchet第1次描述了AST。在無(wú)抗生素時(shí)期，AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%，隨著抗生素的應(yīng)用，AST已較為罕見，其發(fā)病率尚無(wú)明確報(bào)道。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于甲狀腺血運(yùn)極為豐富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高，故其抗感染力強(qiáng)，因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高，急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱;外周血粒細(xì)胞升高;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，有時(shí)伴有耳，下頜或頭枕部放射痛，早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著，頸部活動(dòng)受限，可有聲嘶，呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時(shí)出現(xiàn)“喉痛”，嚴(yán)重者可形成膿腫，但波動(dòng)感不明顯。炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，有的僅限于峽部，炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫，出現(xiàn)波動(dòng)感，少數(shù)病例可發(fā)生搏動(dòng)性腫物，在復(fù)發(fā)性AST中，80%是因?yàn)槌掷m(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺，其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌等，細(xì)菌可經(jīng)血道，淋巴道，鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進(jìn)入甲狀腺，大部分病例繼發(fā)于上呼吸道，口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴(kuò)散，如急性咽炎，化膿性扁桃體炎等，少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷，營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒，糖尿病患者，身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)，梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因，Walfish等報(bào)道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎，病毒感染非常罕見，但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細(xì)胞病毒感染的報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制通常，甲狀腺急性炎性病變是由... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性化膿性甲狀腺炎的并發(fā)癥較為罕見，主要因甲狀腺功能紊亂，膿腫壓迫，或感染的局部或全身擴(kuò)散而引致。1.甲狀腺功能紊亂由于腺體的破壞，臨床可出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退和黏液性水腫。2.膿腫壓迫癥狀甲狀腺膿腫壓迫神經(jīng)和氣管，可出現(xiàn)聲帶麻痹，氣管阻塞，局部交感神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)。3.感染局部蔓延甲狀腺膿腫破裂向周圍組織和器官(如前縱隔，氣管及食管)穿破及擴(kuò)散，可引致頸內(nèi)靜脈血栓形成和氣管穿孔等。4.全身擴(kuò)散感染經(jīng)血路全身擴(kuò)散，病人可并肺炎，縱隔炎，心包炎，膿毒血癥等，若延誤治療�？蓪�(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。2.紅細(xì)胞沉降率加快。3.C反應(yīng)蛋白增高。4.甲狀腺的功能檢查細(xì)菌感染的AST病人，其甲狀腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲狀腺功能大多偏低，而分枝桿菌感染的病人則多有甲亢傾向。5.細(xì)菌學(xué)檢查頸部穿刺抽吸膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，革蘭染色有助于確定感染細(xì)菌。6.甲狀腺掃描90%以上的細(xì)菌感染病人和78%的分枝桿菌感染的病人，可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。7.B超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉腫脹或膿腫形成。8.X線檢查可了解氣管偏移或受壓情況，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺及甲狀腺周圍組織中由產(chǎn)氣細(xì)菌產(chǎn)生的游離氣體。9.CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔膿腫。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.亞急性甲狀腺炎在早期很難鑒別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發(fā)熱，嚴(yán)重病例表面皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大(常常不對(duì)稱)，不侵及鄰近組織，甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，白細(xì)胞升高不常見，阿司匹林常常能緩解癥狀，類固醇激素效果更好，常常是自限性，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，不需要外科治療，可有暫時(shí)性甲狀腺功能低下，發(fā)熱，白細(xì)胞增加，核左移，甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應(yīng)用有助于早期發(fā)現(xiàn)膿腫以明確診斷。2.急性感染性疾病急性化膿性淋巴結(jié)炎，感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫，喉軟骨炎，前頸部蜂窩織炎或膿腫，路德維希咽峽炎(膿... 更多>>

治療

急性化膿性甲狀腺炎西醫(yī)治療1.亞急性甲狀腺炎在早期很難鑒別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發(fā)熱，嚴(yán)重病例表面皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大(常常不對(duì)稱)，不侵及鄰近組織。甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，白細(xì)胞升高不常見，阿司匹林常常能緩解癥狀，類固醇激素效果更好，常常是自限性，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，不需要外科治療，可有暫時(shí)性甲狀腺功能低下。發(fā)熱、白細(xì)胞增加、核左移、甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應(yīng)用有助于早期發(fā)現(xiàn)膿腫以明確診斷。2.急性感染性疾病急性化膿性淋巴結(jié)炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎... 更多>>