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復(fù)發(fā)性外陰陰...

別名：
介紹：復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又為陽(yáng)性，可稱為念珠菌外陰陰道炎復(fù)發(fā)，如1年內(nèi)發(fā)作4次或以上，則稱復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

念珠菌外陰陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，異常痛苦，常伴有尿頻，尿急及性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后，癥狀，體征，真菌均消除后，又再現(xiàn)，且一年內(nèi)發(fā)作≥4次。急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳塊或豆渣樣，若有外陰炎時(shí)外陰可見界限清楚的紅斑，并且在大的紅斑周圍，可見小的衛(wèi)星病灶，有時(shí)可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂，也有分泌物無(wú)味而呈黃白色，環(huán)境溫暖時(shí)，如在床上或空氣流通受限時(shí)，或患者穿緊身衣褲或合成織物時(shí)癥狀會(huì)加重。陰道黏膜可見不同程度的水腫，紅斑，紅斑可延續(xù)至子宮頸外口，陰道內(nèi)分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁，當(dāng)將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面，急性期還可見到白色塊... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因復(fù)發(fā)原因如下：1.治療不徹底，陰道內(nèi)有真菌，抗生素應(yīng)用，性伴侶，環(huán)境因素等。2.口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病或細(xì)菌過(guò)多綜合征也可誘發(fā)念珠菌外陰陰道炎。3.與腸道宿主和性傳播密切相關(guān)，有復(fù)發(fā)的婦女，其男伙伴有約20%的陰莖有念珠菌寄生。4.糖尿病未控制，穿化纖緊身衣褲等有關(guān)因素也都是復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的易感和誘發(fā)因素。(二)發(fā)病機(jī)制復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的發(fā)病機(jī)制1.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病有免疫致病過(guò)程(圖1)。從上述圖解已充分說(shuō)明復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的發(fā)病與免疫機(jī)制也有關(guān)，T淋巴細(xì)胞對(duì)念珠菌抗原反應(yīng)性減弱的原因是由于病人巨噬細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的結(jié)果，前列腺素E2可能通過(guò)抑制... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

有念珠菌感染時(shí)易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病，如AIDS，尖銳濕疣，淋病及非淋菌性陰道炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.直接檢查法是臨床最常用檢驗(yàn)方法，陽(yáng)性檢出率為60%，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷。(1)鹽水法：取外陰陰道分泌物少許，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調(diào)和。(2)氫氧化鉀法：取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%KOH或生理鹽水玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲，由于10%KOH可溶解其他細(xì)胞成分，念珠菌檢出率高于生理鹽水，檢查無(wú)癥狀寄居者的陽(yáng)性率為10%，而有癥狀的陰道炎陽(yáng)性檢出率為70%～80%。2.革蘭染色法此方法陽(yáng)性檢出率為80%，取分泌物涂片，固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形孢子和假菌絲。3.培養(yǎng)法如疑為念珠菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養(yǎng)，取標(biāo)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)典型病例不難診斷，根據(jù)有關(guān)病史，誘發(fā)因素，癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室診斷很易診斷。對(duì)于無(wú)癥狀的陰道寄居及有癥狀的外陰陰道炎在病原菌及病原菌的特征上無(wú)差別，由于念珠菌在無(wú)癥狀的陰道寄居時(shí)往往僅見到芽孢而很少見菌絲，故在有癥狀患者的分泌物中找到芽孢和菌絲即可做出念珠菌外陰陰道炎的診斷，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室對(duì)念珠菌外陰陰道炎的診斷步驟，可用如下圖解表示(圖2)。念珠菌外陰陰道炎的陰道pH值通常是4.5，涂片背景中的細(xì)胞較多，提示混合感染，常是合并細(xì)菌性陰道病，滴蟲性陰道炎等，同時(shí)pH的測(cè)定在治療后也應(yīng)測(cè)定，只有陰道pH值恢復(fù)到正常婦女的狀態(tài)，癥狀也消失，白帶涂片檢查(-)，才能算真正治愈，若癥狀消失，白帶涂片... 更多>>

治療

復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病西醫(yī)治療在診斷復(fù)發(fā)性VVC后應(yīng)設(shè)法去除致病誘因。支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。初步治療：可選擇口服制劑或局部制劑，常需每日用藥至患者癥狀消失和念珠菌培養(yǎng)陰性。如果未經(jīng)過(guò)鞏固治療，30%的復(fù)發(fā)性VVC患者在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。口服用藥：伊曲康唑，每日2次，2～3d，共6個(gè)月。氟康唑150mg，3d后重復(fù)1次共3次。隨后維持量200mg每周用1次，共6個(gè)月。酮康唑100mg/d，共6個(gè)月。陰道用藥：咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d。咪康唑栓200mg，每晚1次，7～14d�？嗣惯蛩�5... 更多>>