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非陣發(fā)性交接...

別名：
介紹：非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速(nonparoxysmal junctional tachycardia，NPJT)又稱加速性交接區(qū)性心動(dòng)過速(accelerated junctional tachycardia，AYT)、加速性交接性逸搏心律等，Pick等于1957年首次報(bào)告為房室交接區(qū)的自律性增高所引起的心動(dòng)過速。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于NPJT的頻率為70～130次/min，所以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響，患者大多無癥狀，少數(shù)人可能有心悸感覺;更有很少數(shù)患者當(dāng)心律從竇性轉(zhuǎn)為房室交接性心動(dòng)過速時(shí)，感到咽癢，不斷咳嗽，心悸，待發(fā)作停止后癥狀消失，除基礎(chǔ)心臟病的體征外，無其他特殊陽性體征。1.心律具有房室交接區(qū)來源的特點(diǎn)有逆行Pˊ波(Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)上P波倒置;V1P波直立);Pˊ波可在QRS波之前，中或后，PˊR間距小于0.12秒，QRS波正常范圍(可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo))。2.心室率為70～130次/min大多數(shù)在70～100次/min之間。3.房室脫節(jié)。4.竇性心律奪獲心室。根據(jù)以上幾點(diǎn)，可以診斷非陣發(fā)性房室交接性心動(dòng)過速。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速幾乎總是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，例如冠心病，急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)，心肌炎，心肌病，慢性肺源性心臟病患者，尤其是合并感染，心力衰竭，高血壓性心臟病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，糖尿病酸中毒，低血鉀，洋地黃中毒，心臟手術(shù)，麻醉過程中，心導(dǎo)管檢查過程中，冠狀動(dòng)脈造影中以及電解質(zhì)紊亂等因素均可累及房室交接區(qū)阻滯，引起不同程度的缺氧，缺血，炎癥，變性，壞死等，導(dǎo)致交接區(qū)的自律性增加而發(fā)生NPJT，少數(shù)患者發(fā)病原因不明，部分患者為正常人。根據(jù)臨床心電圖特點(diǎn)將NPJT分為兩大類，這兩類的發(fā)病原因是不盡相同的，如下所述：不合并房室脫節(jié)的NPJT（35%）：患者年齡為8～... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速的頻率與竇性心律很近似。血流動(dòng)力學(xué)無明顯變化，這種心律失常又多為暫時(shí)性的，故屬良性心律失常，通常不需特殊處理。它常隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失NPJT不會(huì)引起心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要依靠心電圖診斷。1.非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速的典型心電圖特點(diǎn)(1)一系列連續(xù)3次以上的交接性P波與QRS波：頻率為70～130次/min，一般情況時(shí)節(jié)律勻齊，R-R間期相等。(2)P′波為逆行性，可在QRS波之前，則P′-R間期0.12s，亦可形成間歇性干擾性房室脫節(jié)，即竇-交接區(qū)競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象(圖2)。(4)NPJT是逐漸發(fā)作，緩慢停止的：壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)只能使心率暫時(shí)減慢，也可出現(xiàn)外出阻滯。2.對(duì)典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述(1)NPJT時(shí)頻率通常為70～130次/min，多為100次/min左右，也有人提出頻率為60～150次/min。(2)QRS波呈室上性：也可發(fā)生畸形，多伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

房室交接區(qū)逸搏心律與非陣發(fā)性房室交接區(qū)性心動(dòng)過速的鑒別，兩者鑒別主要在頻率，前者心室率為40～60次/min，是房室交接區(qū)的被動(dòng)心律;而后者心室率快于或等于70次/min而未達(dá)到140次/min，又稱為加速的交接性心率。

治療

非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速西醫(yī)治療非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速的頻率與竇性心律很近似。血流動(dòng)力學(xué)無明顯變化，這種心律失常又多為暫時(shí)性的，故屬良性心律失常，通常不需特殊處理。它常隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而消失。NPJT也不會(huì)引起心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)。所以治療主要針對(duì)病因及原發(fā)疾病。洋地黃中毒應(yīng)立即停用洋地黃，同時(shí)應(yīng)用鉀鹽、苯妥英鈉。當(dāng)心房顫動(dòng)患者使用洋地黃時(shí)出現(xiàn)了NPJT，常提示洋地黃過量或中毒。如果心室過快時(shí)，可用β受體阻滯藥、普魯卡因胺等，但有心力衰竭時(shí)應(yīng)避免使用。如心率過快或存在心力衰竭時(shí)又未用過洋地黃者可使用洋地黃治療。但應(yīng)嚴(yán)密觀察。當(dāng)出現(xiàn)房室分離(脫節(jié))時(shí)，由于心房收縮不能幫助心室的充盈使心排血量降低... 更多>>