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放射性腎炎

別名：
介紹：放射性腎炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后發(fā)生的慢性間質(zhì)性腎炎，引起發(fā)病的照射量常在2500rad(25Gy)以上屬于非炎癥性緩慢進(jìn)行的腎臟疾病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腎損害的嚴(yán)重程度與照射劑量的大小呈正相關(guān)，接受照射劑量較小者，其潛伏期較長，多表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。1.急性放射性腎炎常于接受放射線照射后6～12個月才出現(xiàn)明顯腎炎癥狀，其原因未明，在潛伏期，可有輕度蛋白尿和高血壓，發(fā)病常較急驟，病者出現(xiàn)呼吸急促，頭痛，食欲不振，惡心，嘔吐和極度疲倦，此后出現(xiàn)水腫，中度或重度高血壓，心力衰竭，貧血，蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d)，可有管型尿和鏡下血尿，并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，癥狀與急性腎炎綜合征相似，但放射性腎炎起病比急性腎炎緩慢，尿內(nèi)無紅細(xì)胞管型，急性放射性腎炎預(yù)后惡劣，常死于惡性高血壓和(或)慢性腎衰，存活者常發(fā)展... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腹部臟器的腫瘤，因接受深部放射線照，而又未能對腎臟進(jìn)行任何防護(hù)，一般在5周內(nèi)腎臟所接受的照射劑量超過2300R時(shí)(1R=2.58×10-4C/kg)，即可導(dǎo)致本病。(二)發(fā)病機(jī)制1、急性期的發(fā)病機(jī)制，推測與放射線照射后引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及壞死，導(dǎo)致的缺血，釋放的腎素和血管緊張素Ⅱ所致的高血壓及彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。2、慢性放射性腎炎的發(fā)病與急性類似，只是病變較輕，缺血過程較緩慢;或者由急性期遷延不愈而衍變而來。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

放射性腎炎并發(fā)癥主要為惡性高血壓、腎小管壞死、心衰和尿毒癥。1、惡性高血壓：指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg)。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫�；颊呷菀壮霈F(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。2、腎小管壞死：由于各種病因引起腎缺血或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).據(jù)尿量減少與否分少尿型和非少尿型。3、心衰：往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)急性放射性腎炎可見貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d，但偶可高至4～5g/d);可有管型尿和鏡下血尿，并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。一般尿內(nèi)無紅細(xì)胞管型。(2)慢性放射性腎炎常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血;當(dāng)病者表現(xiàn)為慢性腎炎時(shí)，出現(xiàn)輕至中度蛋白尿，尿沉渣有少量紅、白細(xì)胞，偶見顆粒管型。濃縮功能差(多尿)，可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。2、腎活檢：(1)急性放射性腎炎腎小球和小管變性、間質(zhì)水腫和出血。如急性腎炎型，腎臟大小正常，腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變，血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、內(nèi)膜腫脹，大劑量照射后腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死，血栓形成;... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床分型，實(shí)驗(yàn)室檢查及腎區(qū)接受放射線照射病史可做出本病診斷。1.急性放射性腎炎(1)潛伏期：接受放射線照射后6～12個月，兒童患者可短于6個月。(2)前驅(qū)期：血壓升高，貧血，心臟擴(kuò)大，檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿。(3)臨床期：一旦癥狀出現(xiàn)，即迅速發(fā)展為極度疲乏，食欲不振，水腫，頑固性貧血，高血壓;化驗(yàn)檢查有BUN，Scr升高;進(jìn)入臨床期后化驗(yàn)可有中度以上的蛋白尿，血尿少見。2.慢性放射性腎炎(1)潛伏期：可由急性期衍變而來，部分患者也可在接受放射性照射若干年后才發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。(2)臨床期：主要癥狀有貧血，高血壓，水腫;化驗(yàn)見蛋白尿，管型尿，低滲尿及腎功能受損的表現(xiàn)。3.單純性(無癥狀)蛋... 更多>>

治療

放射性腎炎西醫(yī)治療1.一般治療包括維護(hù)腎功能、降壓及對癥治療。急性放射性腎炎的治療包括控制高血壓，處理充血性心力衰竭和治療尿毒癥�！　∮捎诼苑派湫阅I炎的病理損害是不可逆的，其治療主要是對癥處理和支持治療，對慢性腎功能衰竭行常規(guī)治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害，腫瘤血管對該藥缺乏反應(yīng)性，因此放射治療的效果不受該藥影響。細(xì)胞增殖抑制劑可保護(hù)皮膚，但對腎臟無保護(hù)作用�？刂聘哐獕菏鞘种匾�，尤其在急性階段或惡性高血壓病例，常用擴(kuò)血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應(yīng)，必要時(shí)需對腎炎和腎缺血發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)作出診斷(單側(cè)腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加)，對癥處理。2.其他治療對心... 更多>>