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放射性腎炎
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放射性腎炎
別名:
介紹:
放射性腎炎(radiation nephritis)是大量接受放射性照射之后發(fā)生的慢性間質(zhì)性腎炎,引起發(fā)病的照射量常在2500rad(25Gy)以上屬于非炎癥性緩慢進(jìn)行的腎臟疾病。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
是否常見。
常見病
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
腎損害的嚴(yán)重程度與照射劑量的大小呈正相關(guān),接受照射劑量較小者,其潛伏期較長,多表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或輕度高血壓和腎功能損害。1.急性放射性腎炎常于接受放射線照射后6~12個月才出現(xiàn)明顯腎炎癥狀,其原因未明,在潛伏期,可有輕度蛋白尿和高血壓,發(fā)病常較急驟,病者出現(xiàn)呼吸急促,頭痛,食欲不振,惡心,嘔吐和極度疲倦,此后出現(xiàn)水腫,中度或重度高血壓,心力衰竭,貧血,蛋白尿(多數(shù)<2g/d,但偶可高至4~5g/d),可有管型尿和鏡下血尿,并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,癥狀與急性腎炎綜合征相似,但放射性腎炎起病比急性腎炎緩慢,尿內(nèi)無紅細(xì)胞管型,急性放射性腎炎預(yù)后惡劣,常死于惡性高血壓和(或)慢性腎衰,存活者常發(fā)展...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因腹部臟器的腫瘤,因接受深部放射線照,而又未能對腎臟進(jìn)行任何防護(hù),一般在5周內(nèi)腎臟所接受的照射劑量超過2300R時(shí)(1R=2.58×10-4C/kg),即可導(dǎo)致本病。(二)發(fā)病機(jī)制1、急性期的發(fā)病機(jī)制,推測與放射線照射后引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及壞死,導(dǎo)致的缺血,釋放的腎素和血管緊張素Ⅱ所致的高血壓及彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。2、慢性放射性腎炎的發(fā)病與急性類似,只是病變較輕,缺血過程較緩慢;或者由急性期遷延不愈而衍變而來。
發(fā)病機(jī)制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
放射性腎炎并發(fā)癥主要為惡性高血壓、腎小管壞死、心衰和尿毒癥。1、惡性高血壓:指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg)。并伴有血管損害的綜合征,血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫;颊呷菀壮霈F(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。2、腎小管壞死:由于各種病因引起腎缺血或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,以及腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).據(jù)尿量減少與否分少尿型和非少尿型。3、心衰:往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)...
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實(shí)驗(yàn)室檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)急性放射性腎炎可見貧血、蛋白尿(多數(shù)<2g/d,但偶可高至4~5g/d);可有管型尿和鏡下血尿,并有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。一般尿內(nèi)無紅細(xì)胞管型。(2)慢性放射性腎炎常見有單純性蛋白尿、失鹽性低滲尿、貧血;當(dāng)病者表現(xiàn)為慢性腎炎時(shí),出現(xiàn)輕至中度蛋白尿,尿沉渣有少量紅、白細(xì)胞,偶見顆粒管型。濃縮功能差(多尿),可有低血鈉、低血鉀和酸中毒。腎功能損害惡化可有尿素氮、肌酐增高。2、腎活檢:(1)急性放射性腎炎腎小球和小管變性、間質(zhì)水腫和出血。如急性腎炎型,腎臟大小正常,腎小球基底膜增厚、斷裂、玻璃樣變,血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、內(nèi)膜腫脹,大劑量照射后腎動脈及小動脈壁纖維素樣壞死,血栓形成;...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床分型,實(shí)驗(yàn)室檢查及腎區(qū)接受放射線照射病史可做出本病診斷。1.急性放射性腎炎(1)潛伏期:接受放射線照射后6~12個月,兒童患者可短于6個月。(2)前驅(qū)期:血壓升高,貧血,心臟擴(kuò)大,檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿。(3)臨床期:一旦癥狀出現(xiàn),即迅速發(fā)展為極度疲乏,食欲不振,水腫,頑固性貧血,高血壓;化驗(yàn)檢查有BUN,Scr升高;進(jìn)入臨床期后化驗(yàn)可有中度以上的蛋白尿,血尿少見。2.慢性放射性腎炎(1)潛伏期:可由急性期衍變而來,部分患者也可在接受放射性照射若干年后才發(fā)病,呈慢性經(jīng)過。(2)臨床期:主要癥狀有貧血,高血壓,水腫;化驗(yàn)見蛋白尿,管型尿,低滲尿及腎功能受損的表現(xiàn)。3.單純性(無癥狀)蛋...
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治療
放射性腎炎西醫(yī)治療1.一般治療包括維護(hù)腎功能、降壓及對癥治療。急性放射性腎炎的治療包括控制高血壓,處理充血性心力衰竭和治療尿毒癥! ∮捎诼苑派湫阅I炎的病理損害是不可逆的,其治療主要是對癥處理和支持治療,對慢性腎功能衰竭行常規(guī)治療。滴注腎上腺素能通過收縮組織血管而減輕損害,腫瘤血管對該藥缺乏反應(yīng)性,因此放射治療的效果不受該藥影響。細(xì)胞增殖抑制劑可保護(hù)皮膚,但對腎臟無保護(hù)作用?刂聘哐獕菏鞘种匾,尤其在急性階段或惡性高血壓病例,常用擴(kuò)血管藥和利尿藥。高血壓對前述治療可能無反應(yīng),必要時(shí)需對腎炎和腎缺血發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)作出診斷(單側(cè)腎炎和腎缺血常無血漿腎素活性增加),對癥處理。2.其他治療對心...
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