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竇房折返性心動(dòng)過速

別名：
介紹：竇房折返性心動(dòng)過速(sinoatrial reentry tachycardia，SART)亦稱竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速(sinus nodis reentrant tachycardiaSNRT)，是指折返激動(dòng)發(fā)生在竇房結(jié)內(nèi)及其毗鄰的心房組織之間，特別是竇房結(jié)有病變的患者。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

此病可見于任何年齡，好發(fā)年齡在40～60歲，常見于老年人，男性較多，約占60%。心動(dòng)過速發(fā)作呈陣發(fā)性，即突然發(fā)生，突然終止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，為幾秒到幾小時(shí)，發(fā)作時(shí)心率為100～200次/min，多數(shù)為100～130次/min，平均為130次/min，發(fā)作時(shí)的癥狀決定于發(fā)作時(shí)的心率，持續(xù)時(shí)間及伴有的基礎(chǔ)心臟病的情況，多數(shù)伴有心悸，氣短，胸悶，頭昏，僅少數(shù)可伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，常因情緒激動(dòng)，緊張，運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)心動(dòng)過速，部分病例無明顯誘因，發(fā)作頻度可逐年增加，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間隨病程有逐漸延長的趨勢。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因大多發(fā)生在年老有器質(zhì)性心臟病的患者，常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征及冠心病患者，也可見于心肌病，風(fēng)濕性心臟病，高血壓性心臟病，先天性心臟病，肺心病等，單次或兩次竇房結(jié)折返也多發(fā)生在上述疾病時(shí)。(二)發(fā)病機(jī)制竇房結(jié)內(nèi)的P細(xì)胞是慢反應(yīng)細(xì)胞，除極速度慢，幅度低，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，在正常情況下各群P細(xì)胞之間就存在起搏頻率和傳導(dǎo)性能差異，這種竇房結(jié)細(xì)胞群之間存在著功能上的差異，可導(dǎo)致細(xì)胞群之間發(fā)生不同的不應(yīng)期，使竇房結(jié)在功能上形成幾條傳導(dǎo)徑路，而有利于折返形成，此外，在竇房結(jié)周圍尚有一個(gè)生理上介于竇房結(jié)(慢反應(yīng))和心房肌(快反應(yīng))之間的區(qū)域即竇房結(jié)結(jié)周區(qū)，結(jié)周區(qū)的結(jié)周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般無特殊的并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖檢查(1)典型心電圖表現(xiàn)：①由連續(xù)3個(gè)以上的竇性期前收縮組成的心動(dòng)過速：頻率為100～160次/min，平均為130次/min。②P′波形態(tài)與正常竇性P波相同或相似。③P′-R間期的長短與心動(dòng)過速的頻率有關(guān)，但通常大于0.12s，小于0.20s。④R-P′間期>P′-R間期。⑤心動(dòng)過速終止前P′-P′間期可突然延長。⑥心室率規(guī)則也可不規(guī)則：在心動(dòng)過速開始時(shí)，其心室率常不規(guī)則,以后趨于整齊，短陣發(fā)作時(shí)常不規(guī)則。⑦心動(dòng)過速呈陣發(fā)性：突然發(fā)作，突然終止，發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般較短，一次陣發(fā)可僅10～20次心搏，終止時(shí)停搏時(shí)限一般長于對照竇性周期。⑧房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動(dòng)過速。(2)對... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.P波的形態(tài)，激動(dòng)順序與竇性節(jié)律相同，頻率為100～160次/min，節(jié)律可整齊也可不整齊，心動(dòng)過速為突發(fā)突止。2.適時(shí)的房性期前收縮，室性期前收縮可誘發(fā)或終止發(fā)作。3.出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，不影響竇房折返性心動(dòng)過速的存在。4.心動(dòng)過速發(fā)作終止后的間歇等于或略長于竇性周期。5.迷走神經(jīng)刺激可終止發(fā)作。鑒別診斷1.與自律性增高的竇性心動(dòng)過速的鑒別(1)SNRT通常是竇房結(jié)有病變，而竇性心動(dòng)過速是一種生理反應(yīng).也可能是某些病理狀態(tài)的反映，但竇房結(jié)是正常的。(2)SNRT是突然發(fā)作，突然終止的，發(fā)作持續(xù)時(shí)間大多很短，而竇性心動(dòng)過速常逐漸發(fā)生，逐漸停止，無突發(fā)突止的特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間也長，可達(dá)幾小時(shí)，... 更多>>

治療

竇房折返性心動(dòng)過速西醫(yī)治療1.藥物治療(1)β受體阻滯藥：通常選用口服制劑即可。例如：普萘洛爾(心得安)10～20mg/次，3次/d，口服;阿替洛爾(氨酰心安)12.5～25mg，2～3次/d;美托洛爾(倍他樂克)12.5～25mg，2～3次/d。β受體阻滯藥對一部分病人有較好的治療效果，服用后能夠預(yù)防發(fā)作，但治療一段時(shí)間后需增加藥物劑量才能維持原來療效。長期服用β受體阻滯藥者，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量維持才能停藥。(2)鈣拮抗藥(維拉帕米)、洋地黃、胺碘酮等藥物對多數(shù)患者有穩(wěn)定的療效：①維拉帕米(異搏定)40～80mg/次，3次/d;②地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d;③胺碘酮2... 更多>>