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典型預(yù)激綜合征

別名：
介紹：典型預(yù)激綜合征亦稱(chēng)WPW綜合征，是各型預(yù)激綜合征中最多見(jiàn)的一種，發(fā)生率為0.1‰～3.1‰，90%的患者多發(fā)生在50歲以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年齡組均可發(fā)病，但隨年齡的增大發(fā)生率降低。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

不伴有心律失常的預(yù)激綜合征，無(wú)任何臨床癥狀，常歸屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常，特別是折返性心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為心律失常的出現(xiàn)及好發(fā)性提供了條件，預(yù)激綜合征患者有40%～80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，過(guò)早搏動(dòng)等，少數(shù)可致猝死，因而對(duì)無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無(wú)發(fā)生心律失常的可能性后，方能視為良性。對(duì)伴有心律失常的預(yù)激綜合征患者，則視心律失常的類(lèi)型及心血管病的臨床情況，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，如心悸，胸悶，氣短，頭昏，暈厥，甚至心力衰竭，休克，猝死等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因具有WPW綜合征心電圖表現(xiàn)的患者大多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，大多系胚胎發(fā)育過(guò)程中形成了異常通路，可與先天性心臟病或后天性心臟病并存。在成年人中患預(yù)激綜合征的60%～70%心臟是正常的，伴有器質(zhì)性心臟病者占少數(shù)，可見(jiàn)于：1.先天性心臟病上述情況往往并存于先天性心臟血管畸形的發(fā)生過(guò)程中，因此，許多先天性心臟病如房間隔缺損，大血管轉(zhuǎn)位，三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形，室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈縮窄，二尖瓣多瓣葉畸形，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈二瓣化等均可合并預(yù)激綜合征，先天性二尖瓣畸形，心電圖多為A型WPW，而三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形的病人多為B型WPW，這提示W(wǎng)PW綜合征和瓣膜發(fā)育畸形同源于... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

預(yù)激綜合征伴有快速心律失常時(shí)可出現(xiàn)暈厥，甚至心力衰竭，休克，猝死等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前尚無(wú)相關(guān)資料。1.心電圖檢查(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：①P-R間期0.12s，甚至可達(dá)0.18s。c.P-R間期縮短，時(shí)限0.12s。d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯，預(yù)激波與QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波負(fù)正雙向或倒置;預(yù)激波與QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正負(fù)雙向，直立。e.P-J間期正�；蜓娱L(zhǎng)。③預(yù)激波(δ波)：預(yù)激波所占時(shí)間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多為2～3mm，少數(shù)情況下也可高于QRS波主波，通常預(yù)激波和QRS波主波方向相同，如果預(yù)激波很小，不典型而不易判斷可采用憋氣，壓迫頸動(dòng)脈竇，使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預(yù)激波... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.典型預(yù)激綜合征的診斷(1)P-R間期250ms,則不易發(fā)生心室顫動(dòng)危險(xiǎn)：反之≤250ms預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的危險(xiǎn)，R-R間期0.12s，QRS時(shí)限常>0.12s，異常寬大者多見(jiàn)，P-J間期常>0.27s，QRS波雖有挫折粗鈍，但初始部無(wú)預(yù)激波，圖形一般恒定或隨病理過(guò)程而有轉(zhuǎn)變，大多無(wú)室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)等并發(fā)癥，此與WPW綜合征的鑒別并不困難。2.與心肌梗死通常不易誤診，但有時(shí)向下的δ波可有一個(gè)主波向上的QRS波群與δ波位于等電位線(xiàn)上伴有一個(gè)主波向下的QRS波，這樣就酷似病理性Q波而誤認(rèn)為心肌梗死，例如B型WPW綜合征V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型者，酷似前間壁心肌梗死;... 更多>>

治療

典型預(yù)激綜合征西醫(yī)治療1.在決定對(duì)預(yù)激綜合征是否采用藥物治療前，應(yīng)首先對(duì)預(yù)激綜合征患者進(jìn)行全面的，詳細(xì)的評(píng)估其內(nèi)容步驟如下：(1)記錄患者起病年齡及發(fā)作次數(shù)，特別注意發(fā)作時(shí)的癥狀。(2)發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的演變趨勢(shì)。(3)發(fā)作時(shí)及非發(fā)作期間曾用過(guò)的有效或無(wú)效藥物。(4)全面體檢，明確心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。(5)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，一般在運(yùn)動(dòng)中δ波突然消失者，提示今后發(fā)生心室顫動(dòng)及猝死的機(jī)會(huì)較少，如果運(yùn)動(dòng)中δ波持續(xù)存在者，應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查，有預(yù)激綜合征但無(wú)癥狀及心動(dòng)過(guò)速史者，若從事較危險(xiǎn)的職業(yè)如飛行員，運(yùn)動(dòng)員等，也應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查，如果發(fā)作次數(shù)較少，發(fā)作時(shí)心率在100～200次/min，但癥狀不多，且短... 更多>>