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持續(xù)性交接區(qū)...

別名：
介紹：持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過速(permanent junctional reciprocating tachycardiaPJRT)又名持續(xù)性交接性反復(fù)性心動(dòng)過速，持續(xù)性交接性心動(dòng)過速，屬無休止性交接區(qū)性心動(dòng)過速。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡早多見于兒童及年輕人，有報(bào)告自胎兒期即出現(xiàn)心動(dòng)過速，也有成年以后(64歲)才明確診斷者，由于發(fā)病早，所以PJRT多見于兒童并可持續(xù)到成年。2.心動(dòng)過速持續(xù)不斷呈頑固性無休止性反復(fù)發(fā)作，藥物通常難以控制，發(fā)作可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，林治湖報(bào)告的5例中，有1例持續(xù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，心率在130～240次/min，Balaji報(bào)告1例發(fā)作長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前報(bào)告的持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過速的患者均無器質(zhì)性心臟病依據(jù)，但一些患者可因心動(dòng)過速長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致心功能下降，甚至發(fā)展為心肌病，心臟擴(kuò)大。(二)發(fā)病機(jī)制現(xiàn)經(jīng)解剖與電生理，外科手術(shù)與射頻消融均已證實(shí)PJRT為后間隔附近的慢旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速，它是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預(yù)激綜合征，患者均無器質(zhì)性心臟病。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過速的患者，如發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，心室率過快可以出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病，心力衰竭，猝死等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要依靠心電圖，電生理診斷。1.心電圖檢查(1)PJRT常由竇性周期臨界性縮短，房性期前收縮，室性期前收縮所誘發(fā)：竇性周期改變誘發(fā)或終止室上性心動(dòng)過速是本癥的主要特點(diǎn)，常為竇性心律逐漸加快，然后發(fā)生PJRT，竇性心率達(dá)到什么樣的頻率才能誘發(fā)PJRT，因人而異，有的為80～90次/min，有的為100～150次/min。(2)心動(dòng)過速開始時(shí)的第一個(gè)P-R間期無延長(zhǎng)。(3)心動(dòng)過速持續(xù)反復(fù)發(fā)作：其間可間隔幾個(gè)竇性心搏。(4)P-波在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向波，在aVR導(dǎo)聯(lián)呈正向波，其原因是室房旁路的心房連接端在冠狀竇口下方，相當(dāng)于右后間隔區(qū)，它是心動(dòng)過速時(shí)的室房旁路逆?zhèn)髦�，所以波在上述�?dǎo)聯(lián)P-呈逆... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下述條件可幫助診斷：1.心動(dòng)過速呈持續(xù)性反復(fù)發(fā)作，藥物難以控制。2.體表心電圖表現(xiàn)1∶1房室傳導(dǎo)的室上性心動(dòng)過速R-P->P--R，PⅡ，PⅢ，PaVF倒置。3.心內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)，希氏束A波晚于最先激動(dòng)的逆?zhèn)鰽波，最早的VA間期>110ms。4.心動(dòng)過速時(shí)在希氏束不應(yīng)期刺激心室，可提早奪獲心房，心房最早激動(dòng)部位多在冠狀竇口，并且心房逆?zhèn)骷?dòng)順序不變。5.心室程序刺激時(shí)VA間期呈遞減性傳導(dǎo)，延長(zhǎng)>50ms。6.發(fā)作前并無AH間期(P-R間期)延長(zhǎng)。7.導(dǎo)管射頻消融治療能根治。鑒別診斷PJRT是屬長(zhǎng)R-P-室上性心動(dòng)過速的一個(gè)類型，長(zhǎng)R-P-室上性心動(dòng)過... 更多>>

治療

持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過速西醫(yī)治療(一)治療1.藥物治療對(duì)部分患者有效，對(duì)部分患者無效。各類抗心律失常藥物都可選擇，療效差時(shí)可選擇胺碘酮、氟卡尼或兩者合用。但總的療效差。藥物治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。當(dāng)已合并心律失常性心肌病時(shí)，心力衰竭的治療更為重要。2.導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以根治，療效好，不良反應(yīng)少，可作為首選。在完成電生理檢查后，置入大頭消融電極導(dǎo)管，在冠狀竇口附近標(biāo)測(cè)，尋找最早心房激動(dòng)部位進(jìn)行消融，每次放電20～30W，試放電10s，若有效則繼續(xù)放電60s。若試放電無效則重新標(biāo)測(cè)改變消融部位直至成功。消融終點(diǎn)：①程序... 更多>>