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肝硬化性腎損害

別名：
介紹：肝炎后肝硬化，乙醇性肝硬化、膽汁性肝硬化及血吸蟲病性肝硬化等均可引起腎損害，引起腎損害的肝硬化有多種原因，而門脈性肝硬化是一種常見的肝硬化類型，約占所有肝硬化的半數(shù)，引起門脈性肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎，慢性酒精中毒，營養(yǎng)缺乏、腸道感染、藥物或工業(yè)物中毒及慢性心功能不全等。肝硬化時引起腎小球彌漫性硬化病變使腎臟解剖和功能發(fā)生異常。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)可分兩期，即肝功能代償期及肝功能失代償期，有的可長期停留在代償期，不一定進(jìn)入失代償期。1.肝功能代償期是肝硬化的早期，癥狀較輕，常見食欲不振，乏力，惡心嘔吐，腹脹，上腹部不適或隱痛，大便正�；蛳”愕劝Y狀，面色萎黃，在面，頸，上胸，背部，兩肩及上肢可見蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張，有肝掌，肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，可有輕度壓痛，脾臟輕度至中度腫大，肝功能檢查在正常范圍或輕度異常。2.肝功能失代償期出現(xiàn)肝功能減退的臨床表現(xiàn)，如消瘦，乏力，不規(guī)則低熱，面色黝黑灰暗，色素沉著及貧血，有各種消化道癥狀如惡心，嘔吐，稀便，腹脹等癥狀及鼻，齒齦，胃腸道等出血及紫癜，輕度至中度黃疸，男性病人有... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎，慢性酒精中毒，營養(yǎng)缺乏，腸道感染，藥物或工業(yè)毒物中毒及慢性心功能不全等，肝硬化時引起腎小球彌漫性硬化病變使腎臟解剖和功能發(fā)生異常。(二)發(fā)病機(jī)制肝性腎小球硬化的發(fā)病機(jī)制還不清楚，目前多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.與免疫復(fù)合體有關(guān)在腎小球沉積物有顯著的IgA沉積，至于抗原可能來自消化道的細(xì)菌，病毒或食物成分，由于肝硬化肝細(xì)胞庫普弗細(xì)胞功能障礙，病變肝臟不能清除來自腸道的外源性抗原，再由于側(cè)支循環(huán)形成等，使這些抗原物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理直接進(jìn)入血循環(huán)而激發(fā)抗體的產(chǎn)生，有報告肝硬化患者血清中常有較高的大腸埃希桿菌抗體和免疫球蛋白，其水平與肝組織學(xué)改變一致，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

肝硬化比較常見的并發(fā)癥有：上消化道出血，肝性腦病，細(xì)菌性感染和肝腎綜合征。1.上消化道出血上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥，50%表現(xiàn)為大出血，出血后72h再出血率高達(dá)40%，肝硬化時，肝組織纖維化和結(jié)締組織增生，使肝臟內(nèi)的血管受到損害，發(fā)生扭曲和閉塞，肝內(nèi)的血管網(wǎng)大量減少，引起門靜脈血流受阻，門靜脈的血液經(jīng)過側(cè)支循環(huán)，流向食道胃底靜脈叢，引起這些部位靜脈淤血，擴(kuò)張，靜脈血管管壁變薄，變薄的血管壁可因粗糙食物，化學(xué)性刺激及腹腔內(nèi)壓力增高等因素破裂而引起出血，臨床癥狀有嘔血(呈暗紅色或鮮紅色)，黑便。2.肝性腦病蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物是含有氮元素的物質(zhì)，這些含氮物質(zhì)在血中滯留超過一定水平時，會引... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液檢查有蛋白尿，血尿和管型尿，常為肉眼血尿，一般認(rèn)為腎衰不是腎小球病變所致，肝病性腎小管性酸中毒可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿，高鈣尿，低枸櫞酸尿，可合并尿路結(jié)石等。2.血清檢查血清檢查可見，多種免疫球蛋白增生，尤以IgA最為突出，IgA濃度增高，冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低，肝病性腎小管酸中毒時除腎臟排泌H的能力減低外，還常伴有明顯的低鉀血癥。3.病理(1)肝硬化的病理改變：為肝臟明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細(xì)結(jié)節(jié)，組織學(xué)改變，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉替代，假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞可呈現(xiàn)不同程度的變性，壞死和再生，匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬，其中可見程度不等的炎性細(xì)胞浸潤，并見... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)明確肝硬化的診斷，臨床可根據(jù)病史，明顯的肝，脾大后期肝萎縮，變硬，肝功能試驗(yàn)陽性，食管X線吞鋇檢查顯示食管或胃底靜脈曲張，肝穿刺活體組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成等典型癥狀可作出明確診斷，但常需與其他幾種類型的肝硬化鑒別，肝大者需與慢性活動性肝炎及原發(fā)性肝癌鑒別，腹水需與結(jié)核性腹膜炎，縮窄性心包炎等鑒別。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)血尿，蛋白尿和管型尿時應(yīng)考慮肝硬化伴有腎小球損害的可能，患者做腎活檢可幫助確診，本病組織學(xué)檢查主要有腎小球內(nèi)免疫球蛋白沉積，以IgA為主和少量的IgG，IgM和(或)C3，某些患者有系膜沉積物而無細(xì)胞增殖，腎小球增殖包括系膜，內(nèi)皮或上皮細(xì)胞，伴有系膜和內(nèi)皮下沉積物，其免疫... 更多>>

治療

肝硬化性腎損害西醫(yī)治療(1)注意休息，晚期應(yīng)以臥床休息為主，給予營養(yǎng)豐富的飲食。(2)使用保肝藥物及針對腹水進(jìn)行治療，對門脈高壓癥作脾腎靜脈吻合術(shù)等，脾腫大且有脾功能亢進(jìn)者可作脾切除術(shù)。肝硬化伴有腎小球損害治療本病雖無特殊治療，但由于本病是由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg攜帶者轉(zhuǎn)化而來的，可選擇針對肝病本身的治療。而對于腎炎的治療可參照原發(fā)性腎小球腎炎的治療，但若肝功能損害時忌用激素和細(xì)胞毒藥物。(1)肝病性不完全性腎小管酸中毒時，如無低血鉀及代謝性酸中毒時可不治療。但這些病人使用利尿劑或靜脈滴注葡萄糖過程中易誘發(fā)低鉀血癥，治療中應(yīng)引起注意。(2)針對病因，保肝治療：給適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物... 更多>>