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肺瘧疾病

別名：
介紹：肺瘧疾病是指瘧原蟲對(duì)肺部的損害，機(jī)體被瘧原蟲感染后可有或無典型的瘧疾全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽，咳痰，氣急、喘息或胸痛等，其臨床表現(xiàn)包括瘧疾性哮喘、支氣管炎、肺炎，肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等，其發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì)資料。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：肺瘧疾病是瘧原蟲全身?yè)p害的肺部表現(xiàn)，其潛伏期與瘧疾的感染發(fā)病時(shí)間相當(dāng)，間日瘧及卵形瘧為10～20天，三天瘧為70～80天，惡性瘧為10～14天。2.分型：根據(jù)其發(fā)病的主要表現(xiàn)可以將肺瘧疾病分為4型：(1)哮喘型：有與瘧疾臨床表現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，出汗，熱退周期基本一致的咳嗽，氣急，呼吸困難及哮喘等癥狀，哮喘在瘧疾發(fā)作前，整個(gè)發(fā)病中，甚至瘧疾已臨床治愈后均可出現(xiàn)，體檢兩肺彌漫或散在可逆性哮鳴音，X線胸片見有程度不等的肺過度充氣征。(2)支氣管炎型：瘧疾發(fā)作同時(shí)出現(xiàn)明顯的咳嗽，咳痰，活動(dòng)時(shí)氣急或喘息等癥狀，一般不隨瘧疾癥狀發(fā)作緩解起伏，但可隨瘧疾治愈而消減，然咳嗽氣急可較長(zhǎng)期存在，體檢兩肺可... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因現(xiàn)癥瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源。國(guó)內(nèi)主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播，其中主要是中華按蚊。此外，輸血傳播及母-嬰傳播也偶見報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制肺瘧疾病的發(fā)病機(jī)制迄今未全明了，但有以下幾種可能。1.微血管阻塞：病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，死于惡性瘧疾患者內(nèi)臟(肺、腦、腎等)的毛細(xì)血管常被含有大量瘧原蟲的紅細(xì)胞及含有瘧色素的巨噬細(xì)胞所阻塞，致肺充血、水腫、灶性出血、肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，肺微循環(huán)障礙，肺組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，局部細(xì)胞變性、壞死，肺功能受損，故出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸困難等一系列癥狀。2.彌散性血管內(nèi)凝血：瘧原蟲的寄生繁殖引起紅細(xì)胞大量破壞，釋... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺水腫，呼吸衰竭或急性腎衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血，骨髓或痰涂片Giemsa或Wright染色找到瘧原蟲確診，多次發(fā)作患者血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)正�；蚱停瑔魏思�(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞正常范圍，有學(xué)者提出外周血象白細(xì)胞總數(shù)減少，單核細(xì)胞大于15%，結(jié)合病史便應(yīng)考慮瘧疾可能。2.血清學(xué)檢查有間接免疫熒光抗體試驗(yàn)，間接紅細(xì)胞凝聚試驗(yàn)，放射免疫及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，對(duì)血中瘧原蟲密度很低，用一般方法不易找到瘧原蟲的患者，有輔助診斷意義。3.分子生物學(xué)方法檢查DNA探針技術(shù)是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法，用同位素標(biāo)記的DNA探針可檢出10pg純化的瘧原蟲DNA或極低水平的瘧原蟲血癥。4.X線胸片哮喘型：X線胸片見有... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)①有流行病學(xué)資料;②有典型或不典型的周期性畏寒，發(fā)熱，出汗熱退癥狀;③出現(xiàn)明顯咳嗽，咳痰，氣急，哮喘等呼吸道癥狀;④X線胸片示肺紋增強(qiáng)或有片狀陰影;⑤血，骨髓或痰涂片找到瘧原蟲;⑥經(jīng)抗瘧治療，臨床癥狀消失即可診斷。鑒別診斷但需與流行性感冒，敗血癥，肺結(jié)核，細(xì)菌性肺炎，腦炎等病相鑒別，特別是支氣管炎型肺瘧疾病需與彌漫性肺病鑒別，兩者均有咳嗽，氣急，聽診有干或濕Up音，X線胸片肺紋理增多或小片狀陰影，但前者聽診無爆裂音，肺功能限制性通氣功能障礙不顯著，動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度較高，血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高，血紅蛋白低，常有代謝性酸中毒及抗瘧治療后臨床癥狀能緩解等可鑒別。

治療

肺瘧疾病西醫(yī)治療(一)治療1.病因治療急性發(fā)作可選用：(1)氯喹(chloroquine)：為4-氨基喹啉類藥物�？诜湛於耆�(nèi)和皮下注射吸收迅速，排泄慢，是控制發(fā)作的首選藥物。主要作用是消滅各型瘧原蟲的裂殖體，除有抗藥性的惡性瘧原蟲外，對(duì)其他瘧原蟲均有明顯療效。成人總量為磷酸氯喹2.5g(基質(zhì)1.5g)，分3天口服，第1天服1.0g(基質(zhì)0.6g)，第2、3天各服0.75g(基質(zhì)0.45g)。不良反應(yīng)不多，偶有頭昏、頭痛、惡心、厭食等，也有個(gè)別出現(xiàn)阿斯綜合征。(2)奎寧(quinine)：為喹啉類化合物。口服和肌注吸收均好，其抗瘧作用與氯喹相同，對(duì)消滅裂殖體有效，但較氯喹差。主要用于... 更多>>