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拇外翻

別名：
介紹：拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜移位。拇外翻是一種復雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內側突起，但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)好發(fā)于成年人，有遺傳因素者，青年時即可發(fā)生，老年時，由于足內收力減弱，拇外翻常可加重，女性多于男性。拇外翻癥狀最多為拇囊炎，疼痛，正常人拇趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角，外形測量為15°～25°，稱為生理性拇外翻角，傾斜到什么程度才為拇外翻，并無固定標準，在臨床上應以拇外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有拇囊炎疼痛者，才可診斷為拇外翻，疼痛是主要的癥狀，也是治療的主要依據，疼痛主要來自第1跖骨頭內側，步行時疼痛加重，有些患者第2，3跖骨跖面的胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛并不成正比，有的畸形很明顯，但不痛，再者第2，3趾錘狀趾及其胼胝痛，也是重要... 更多>>

發(fā)病原因

遺傳（30%）：拇外翻畸形的發(fā)生與先天性因素有關，約一半病例有遺傳因素，Lake認為第1跖骨內翻是畸形的主要原因，臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形，致使跖趾關節(jié)向內傾斜，但在筆者一組76只足拇外翻中，僅9只足的第1跖骨內翻超過12°，按Carr的標準，第1，2跖骨夾角為9°，超過此標準者也僅一小部分，可見跖內翻不是先天的，此76足中有11只于McBride術后，第1，2跖骨夾角減少2°～4°，顯然是拇外翻糾正后，拇伸肌，拇屈肌的弓弦狀作用減少，以及內收肌移至第1跖骨的影響，同時，拇外翻后，肌肉的弓弦狀作用，必產生推跖骨向內翻的力量。穿高跟尖頭鞋（2... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

拇外翻矯形不論何種術式，都可發(fā)生畸形復發(fā)。1.原因(1)軟組織手術矯正時，內收肌切斷松解不足。(2)軟組織手術，跖趾關節(jié)內側滑囊瓣和拇收肌腱的縫線脫落或沒有按要求將拇趾固定于正確位置(內翻5°)上。(3)Keller術后沒有用克氏針固定拇趾與跖骨或固定時間短。2.處理方法(1)軟組織矯正術后畸形復發(fā)，可再次行軟組織手術，術后將拇趾固定在內翻5°位6周，或做第1跖趾關節(jié)固定術或做Keller手術。(2)Keller手術后有畸形復發(fā)傾向者，繼續(xù)用夜間矯形托固定6～8周。

實驗室檢查

1.查體站立位評價患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情況。于坐位時評價前足和后足的形態(tài)。拇趾評價包括第一跖趾關節(jié)活動度、腫脹程度、內側突起的突出程度和有無胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的評價包括是否有錘狀趾、跖趾關節(jié)不穩(wěn)定或脫位及足底疼痛或胼胝2.影像學行負重位X線平片，并需要測量如下數(shù)據：(1)拇外翻角第一跖骨和近節(jié)趾骨干中線之間的夾角，正常值小于15°。(2)跖骨間夾角第一、第二跖骨干中線之間的夾角，正常值小于9°。(3)跖骨遠端關節(jié)面夾角(DMAA)第一跖骨頭關節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關節(jié)面向外側傾斜小于10°。(4... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

拇趾外翻大于正常角度，X線片上拇跖趾關節(jié)半脫位與第1跖骨頭內側拇囊炎，第1跖骨內翻，錘狀趾及胼胝，并非每例所必有，在早期拇趾可被動搬至正常位置，后期因關節(jié)囊與肌肉攣縮，則不能被動搬回到正常位，并發(fā)拇跖趾骨關節(jié)炎時已為晚期。

治療

拇外翻西醫(yī)治療(一)治療1.非手術療法早期病變，疼痛較輕者，可采用非手術療法，包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動拇趾向足內側，在沙土上赤足行走，鍛煉足肌，熱敷，休息等。體操矯正拇外翻也有一定療效，即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動作，2次/d，每次5～10min。設法減輕對骨突的壓力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周圍放一軟的墊圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾關節(jié)，可行痛部穿刺排液，局部注入類固醇劑。2.手術治療手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很嚴重，但并不痛，則不需手術治療。手術方法已報道的有200多種，可歸納為5類：... 更多>>