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宮頸腺癌

別名：
介紹：宮頸腺癌指的是單純由惡性腺上皮組成的惡性腫瘤，其來自宮頸管并浸潤宮頸管壁。宮頸腺癌較鱗癌少見，近年來研究發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌占宮頸癌約12.6%。宮頸腺癌與鱗癌的比例近年來呈降低趨勢(shì)，主要是因?yàn)閷m頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了大量宮頸的癌前病變，導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生率下降。宮頸腺癌可發(fā)生于18～84 歲婦女，其平均發(fā)病年齡在49歲左右，多發(fā)生于更年期婦女。近年來研究發(fā)現(xiàn)40歲以下的女性宮頸腺癌的發(fā)病率呈增高態(tài)勢(shì)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癌前病變的宮頸原位腺癌：常缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，無癥狀或呈宮頸炎表現(xiàn)，靠病理組織學(xué)檢查確診。2.微浸潤腺癌的臨床表現(xiàn)：有15%～20%的宮頸微浸潤腺癌患者無癥狀，有癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時(shí)呈水樣或黏液狀，其次為異常陰道流血，常為性交出血，宮頸可呈不同程度糜爛，或呈息肉狀，乳頭狀，約1/3的患者宮頸外觀正常。3.宮頸浸潤性腺癌的臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)與宮頸鱗癌相似，早期可無癥狀，通過異常細(xì)胞學(xué)涂片發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道15%～20%的宮頸腺癌無癥狀，上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院報(bào)道109例宮頸腺癌中13例無癥狀，占11.9%，Gallu報(bào)道35例中3例無癥狀，占8.6%，在有癥狀的患者中，主要為異常陰... 更多>>

發(fā)病原因

病毒感染（40%）：生物學(xué)研究表明，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)，在宮頸鱗癌與腺癌組織中均可檢測(cè)到HPVDNA，與宮頸癌有關(guān)的HPV以16，18和31型為主，但在宮頸鱗癌與腺癌中HPV型別比例卻不相同，宮頸鱗癌中以HPV16型為主，HPV18僅占HPV陽性腫瘤的5%～17%，而在宮頸腺癌中以HPV18為主，所占比例高達(dá)34%～50%，提示HPV16，18尤其是HPV18在宮頸腺癌發(fā)病中可能起著重要作用。內(nèi)分泌紊亂（40%）：有學(xué)者認(rèn)為宮頸腺癌的發(fā)病因素與宮頸鱗癌不同，認(rèn)為腺癌的發(fā)生與性生活及分娩無多大關(guān)系，而可能與內(nèi)分泌紊亂及服用外源性激素有關(guān)，宮頸腺癌多發(fā)生在更年期，與此... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

宮頸腺癌可與乳腺癌，外陰原位癌，外陰佩吉特病，直腸癌等并存，發(fā)生率約1.8%;宮頸腺癌患者常合并CIN，這兩種情況的形成因素不清楚，有人認(rèn)為兩種病變來源于同一先驅(qū)——儲(chǔ)備細(xì)胞，Mair曾報(bào)道230例宮頸腺癌中99例合并CIN，占43%，其中輕度23例，中度21例，重度22例，宮頸原位癌33例，另有6例合并浸潤性鱗癌，Shingleton報(bào)道1/3的患者有惡性鱗形細(xì)胞成分并存，Teshima報(bào)道30例早期宮頸腺癌中有10例與宮頸原位鱗癌并存，上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的材料報(bào)道，109例宮頸腺癌中有10例合并宮頸原位鱗癌，占9%，另4例合并浸潤性鱗癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸脫落細(xì)胞涂片標(biāo)本中見到多個(gè)圓形，片狀或單個(gè)多形腺細(xì)胞時(shí)，可考慮腺癌，大多數(shù)腺癌細(xì)胞中有明顯核仁，但有一半左右的患者細(xì)胞學(xué)涂片可無異常發(fā)現(xiàn)。子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)子宮頸腺癌，但其陽性率較子宮頸鱗癌明顯低，僅30%，假陰性率高，故易發(fā)生誤診及漏診，可能與下列因素有關(guān)：(1)宮頸腺癌多位于頸管被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)，病灶隱匿，常致取材不足。(2)宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細(xì)胞核異質(zhì)改變不如鱗癌顯著，特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。對(duì)涂片中發(fā)現(xiàn)的不典型腺細(xì)胞應(yīng)引起重視，Kafer1e認(rèn)為在巴氏涂片中不典型腺細(xì)胞(atypicalglandularcellofunde... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷宮頸腺癌的診斷除了根據(jù)病史，癥狀和體征外，主要以實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查及靠病理組織學(xué)檢查確診，因?qū)m頸表面光滑或僅輕度糜爛，是造成宮頸腺癌漏診的主要原因。1.原發(fā)性宮頸腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由Maier和Norris提出：①存在單一惡性移行區(qū);②在診刮或子宮切除標(biāo)本中，子宮內(nèi)膜無惡性特征;③發(fā)生于殘端宮頸的腺癌在宮體切除5年以上;④腫瘤大體上位于宮頸，子宮大小正常，宮腔內(nèi)無明顯可見病灶。2.微浸潤腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有些學(xué)者提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)不典型細(xì)胞增生，有正常頸管腺體結(jié)構(gòu)及腺體增生，呈細(xì)小芽狀或網(wǎng)狀或網(wǎng)狀浸潤增生，但其深度約小于1mm。(2)較正常宮頸管柱狀上皮細(xì)胞大的不典型細(xì)胞。(3)細(xì)胞核... 更多>>

治療

宮頸腺癌西醫(yī)治療放射治療：關(guān)于宮頸腺癌的治療方式意見尚不統(tǒng)一，特別是放射治療，Andras，F(xiàn)letcher等認(rèn)為宮頸腺癌對(duì)放射的敏感性與鱗癌相似，Nakano(1995)報(bào)道58例單純放射治療的宮頸腺癌，5年生存率Ⅰ期85.7%，Ⅱ期66.7%，Ⅲ期32.3%，Ⅳ期9.1%，Gallup等則認(rèn)為宮頸腺癌對(duì)放療不敏感，特別是分化好的腺癌，章文華等報(bào)道Ⅰ，Ⅱ期宮頸腺癌放療后21%的病例有腫瘤殘存，121例宮頸腺癌有98例單放射治療，放療后腫瘤未控率及復(fù)發(fā)率達(dá)38.8%，而鱗癌組織僅21.5%。一般認(rèn)為：①腺癌較鱗癌的放射敏感性差，特別是分化好，有分泌功能的腺癌。②宮頸腺癌起源于宮頸管內(nèi)，常呈桶狀... 更多>>