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奧迪括約肌功能異常
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奧迪括約肌功能異常
別名:
介紹:
奧迪括約肌功能異常(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是SO的異常收縮,膽汁或胰液經(jīng)胰膽管匯合處(即SO)流出受阻的良性、非結(jié)石性梗阻。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
消化內(nèi)科
是否常見。
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
腹痛是最常見的癥狀,腹痛通常位于上腹部或右上腹,可較劇烈,持續(xù)30min到幾個(gè)小時(shí)不等,部分病人腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇,可向背或肩部放射,伴有惡心,嘔吐,食物或麻醉藥可能使疼痛加重,腹痛可在因膽囊運(yùn)動障礙或結(jié)石行膽囊切除術(shù)之后的幾年開始,腹痛的性質(zhì)相似于導(dǎo)致膽囊切除術(shù)原發(fā)病的疼痛,病人可能仍有膽囊切除術(shù)不能緩解的持續(xù)性疼痛,黃疸,發(fā)燒或寒戰(zhàn)較少見,羅馬ⅡSOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)作性上腹部和右上腹的劇烈疼痛,且伴下列各項(xiàng)表現(xiàn):癥狀持續(xù)30min或更長后有無痛間歇;在早先的12個(gè)月內(nèi)有1次或較多次的類似癥狀發(fā)作;腹痛是持續(xù)的,并且常影響每天的活動或需就診;沒有結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)能解釋這些癥狀,體格檢查的特...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因1.膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)后SOD發(fā)病率為0.88%,在美國每年約有70萬人進(jìn)行膽囊切除術(shù),其中6100例發(fā)生SOD,我國膽石癥行膽囊切除術(shù)的病例很多,估計(jì)SOD病例也不會少,但尚缺乏系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料。2.繼發(fā)于其他疾病如系統(tǒng)性硬化癥,糖尿病或慢性假性腸梗阻。3.特發(fā)性病因不明者。4.藥物能升高括約肌張力的藥物有膽堿能激動藥,α-激動藥,H1激動藥,阿片類藥物。(二)發(fā)病機(jī)制SOD包括SO運(yùn)動障礙或SO狹窄兩類,SO運(yùn)動障礙是原發(fā)性SO運(yùn)動異常,它可造成括約肌張力減退,但更常見的是括約肌張力過高,與此相反,SO狹窄表示括約肌結(jié)構(gòu)改變,或許源于炎癥過程,并可有繼發(fā)的纖維化,因?yàn)榕R床上常不...
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發(fā)病機(jī)制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
一般疼痛發(fā)作不伴有黃疸,畏寒或發(fā)熱,即使出現(xiàn)黃疸也多為輕度鞏膜黃染,疼痛緩解1~2天后黃疸可完全消退,即使有發(fā)熱,多數(shù)不超過38℃,其次常見有惡心,嘔吐,噯氣和腹瀉等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
部分患者有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的血清膽紅素,膽汁酸,ALP,氨基轉(zhuǎn)移酶和淀粉酶升高,特別常見的是ALP升高,并且膽系酶常隨著腹痛發(fā)作而升高,隨著腹痛緩解而恢復(fù)正常。1.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)(Nardi試驗(yàn))嗎啡有引起SO收縮的作用,皮下注射嗎啡10mg后,皮下注射新斯的明1mg作為膽堿能分泌的興奮劑,嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)是廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)的診斷SOD的方法,若病人發(fā)生典型腹痛,伴AST,ALT,AKP,淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上,為試驗(yàn)陽性,本試驗(yàn)預(yù)測SOD的特異性,敏感性低,且和括約肌切開后的效果預(yù)測有很差的相關(guān)性,所以應(yīng)用受限,多被更敏感的試驗(yàn)替代。2.分泌刺激后肝外膽管和主胰管直徑的超聲波...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷標(biāo)準(zhǔn)無膽道和膽囊手術(shù)史者也可以發(fā)生SOD,因?yàn)镾OD或膽囊功能異常的癥狀不容易區(qū)分,所以通常在膽囊切除術(shù)之后作出SOD的診斷,或偶爾在適當(dāng)?shù)臋z查已經(jīng)除外膽囊異常之后診斷SOD。1.臨床評估主要臨床特征的存在可影響可疑SOD的診斷方法,然而,SO功能異常的臨床表現(xiàn)并不總是容易與器質(zhì)性疾病(如膽總管結(jié)石)或其他功能性非膽源性或胰源性疾病(如腸易激綜合征)相區(qū)分。2.一般的最初檢查可疑SOD病人的評估(即病人有提示胰源性或膽源性疾病特征的上腹痛)應(yīng)該先從肝功能,淀粉酶和(或)脂肪酶,腹部超聲和(或)CT開始檢查,如可能的話,血清酶的檢查應(yīng)在腹痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行,SOD時(shí)常輕度升高(小于正常上限2倍),...
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治療
奧迪括約肌功能異常西醫(yī)治療治療:治療SOD病人的目的是降低SO引起的膽汁和(或)胰液流出的阻力。SOD的治療方法正在改進(jìn)。歷史上,大多強(qiáng)調(diào)療效肯定的治療,也就是,外科手術(shù)括約肌成形術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)。此法適用于嚴(yán)重梗阻的病人(如Hogan-Geenen標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ型)。在梗阻程度較輕的病人,臨床醫(yī)生在推薦應(yīng)用侵入性的治療方法之前,必須全面衡量侵入性治療的危險(xiǎn)和益處。大多數(shù)研究提示SOD病人經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率至少是膽道結(jié)石病人行內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)的兩倍。1.藥物治療有關(guān)藥物治療確診或疑診SOD的研究不多。因?yàn)镾O是平滑肌結(jié)構(gòu),所以可以合理假設(shè)松弛平滑肌的藥物對SOD的治療有效。在無癥...
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