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恙蟲病性肺炎

別名：
介紹：恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病，常侵犯肺部引起肺炎等病變。戶外活動(dòng)的人被恙螨叮咬，而感染立克次體，立克次體(Rickettsia)是介于最小細(xì)菌和病毒之間的一類獨(dú)特的微生物。進(jìn)而引起的全身性傳染病，肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一，引起肺炎等病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

恙蟲病的肺部表現(xiàn)多種多樣，瞿氏的31例中咳嗽20例，大多為輕咳，咳痰16例，多為咳少量的黏痰，呼吸困難7例，發(fā)紺4例，肺部啰音15例，其中濕啰音14例，1例為干濕音，曾氏等的報(bào)道中還有咯血者4例。從胸片可見到病變的類型及范圍，瞿氏的30例資料中雙下肺間質(zhì)炎癥改變14例(伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍1例)，單側(cè)肺炎改變7例(累及胸膜3例)，雙側(cè)肺炎改變9例(累及胸膜3例)，其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影，曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊，并有兩肺彌漫性或局限性浸潤，以兩下肺為著，病變呈云霧狀，密度均勻陰影，一側(cè)肋膈角變鈍3例，伴中等胸腔積液1例，心包積液1例。有必要指出恙蟲病的肺部損害輕重程... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：戶外活動(dòng)的人被恙螨叮咬，而感染立克次體，肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一。發(fā)病機(jī)制：立克次體先在皮膚受損處繁殖，形成皮膚局部病變，有特殊潰瘍及結(jié)痂，繼而侵入血液及淋巴系統(tǒng)，形成立克次體血癥，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起廣泛的小血管炎，血管周圍炎和血栓形成，毒血癥在全身各器官可引起功能障礙和病損，甚至引起多臟器功能衰竭，在肺部可表現(xiàn)為間質(zhì)肺炎，也可有肺泡炎，支氣管炎，胸膜腔積液等表現(xiàn)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

恙蟲病合并彌漫性血管內(nèi)凝血，中毒性腦病，中毒性心肌炎及肺炎，可并發(fā)多臟器功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

患者外圍血白細(xì)胞多表現(xiàn)降低，曾氏的41例中白細(xì)胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值為1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白細(xì)胞升高者僅8例。查到病原體為診斷依據(jù)，方法有：①小白鼠試驗(yàn)：以患者血接種于小白鼠，自死亡的動(dòng)物肝脾及腹膜中，然后以姬姆薩染色可在單核細(xì)胞中查見立克次體;也可直接由高熱患者的血中(經(jīng)過馬氏染色)發(fā)現(xiàn)病原體。②血清學(xué)檢查;外斐試驗(yàn)效價(jià)升高，為1∶160～1∶1280。從X線胸片可見到病變的類型及范圍，瞿氏的30例資料中雙下肺間質(zhì)炎癥改變14例(伴斜裂增厚1例，雙肋膈角變鈍... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有野外草地接觸史。②高熱伴特征性潰瘍及焦痂。③淋巴結(jié)腫大，皮疹。④外斐試驗(yàn)(Weil-Felix)1∶160以上，具有3項(xiàng)即可診斷。診斷依據(jù)：①恙蟲病確診。②除外其他疾病所致肺部損害。③有胸部X線損害表現(xiàn)和(或)胸腔積液。④伴有咳，咳痰，呼吸困難，肺部啰音，發(fā)紺，呼衰等表現(xiàn)，必須具備前3項(xiàng)，可伴有第4項(xiàng)。從上述吳氏的病例的經(jīng)驗(yàn)看，胸片應(yīng)作為常規(guī)檢查資料，以發(fā)現(xiàn)無呼吸系癥狀的患者的肺部受累。對(duì)懷疑患本病的患者應(yīng)十分注意尋找焦痂或潰瘍，它多位于腫大，壓痛的淋巴結(jié)附近。實(shí)驗(yàn)室檢查：變形桿菌OXk凝集試驗(yàn)陽性，凝集效價(jià)等于或大于1∶160時(shí)可協(xié)助診斷，但少數(shù)病人可始終陰性，故本試驗(yàn)陰性不能... 更多>>

治療

恙蟲病性肺炎西醫(yī)治療(一)治療恙蟲病立克次體侵入細(xì)胞內(nèi)寄生，所以治療時(shí)必須做到下述兩點(diǎn)：一是應(yīng)用抗生素脂溶性高，并能通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)才能起作用;二是提高患者自身的細(xì)胞免疫功能�？股匾月让顾�、多西環(huán)素為宜，也可用四環(huán)素。青霉素類、頭孢類、氨基甙類抗生素皆無效。氯霉素對(duì)兒童患者用量不宜大，喹諾酮類如氧氟沙星因抑制軟骨發(fā)育，也應(yīng)如此。治愈后的患者，有在淋巴組織中發(fā)現(xiàn)病原體的，所以不管是臨床期還是恢復(fù)期，都應(yīng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，進(jìn)而治愈該病。胸腔積液及多臟器功能不全以至衰竭者要使用皮質(zhì)腺激素。不要普遍使用該藥，因它可抑制機(jī)體免疫功能。(二)預(yù)后曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因?yàn)轫οx病合并... 更多>>