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增齡性黃斑變性

別名：
介紹：增齡性黃斑變性(age-related macular degeneration，ARMD)，亦稱老年性黃斑變性(senile macular degeneration，SMD)是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一;根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)，老年性黃斑變性分為2型，即萎縮型(atrophic senile macular degeneration)與滲出型(exudative senile macular degeneration)。萎縮型老年性黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等所致的黃斑區(qū)萎縮變性;滲出型老年性黃斑變性主要為玻璃膜破壞脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和(或)色素上皮有漿液和(或)... 更多>>

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

干性AMD由于RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體的長(zhǎng)期慢性進(jìn)行性萎縮所致。干性AMD多發(fā)生于50歲以上的老年人，雙眼對(duì)稱，視力極為緩慢的進(jìn)行性下降，病人常有視物變形等癥狀，眼底檢查雙眼黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹光反射消失，后極部有時(shí)�？梢姷揭恍┐笮〔灰�，邊界不很清晰的黃白色的玻璃膜疣，病程晚期有些病人由于RPE的萎縮及色素脫失，可見后極部視網(wǎng)膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區(qū)，如果脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，就可以見到萎縮區(qū)內(nèi)有一些粗大的脈絡(luò)膜血管。濕性AMD是由于Bruch膜受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)由Bruch膜損害處向視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮處生長(zhǎng)，形成脈絡(luò)膜新生血管(choroidal... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因增齡性黃斑變性的發(fā)病原因目前尚不清楚，但據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查資料，多年來的臨床病例分析，以及各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究表明，可能引起增齡性黃斑變性的因素有：遺傳因素，環(huán)境影響，先天性缺陷，后極部視網(wǎng)膜慢性光損傷，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，免疫或自身免疫性疾病，炎癥，代謝障礙，鞏膜硬度的改變，中毒，心血管系統(tǒng)疾病等多種因素，其中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜長(zhǎng)期慢性的光損傷，可能是引起黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮(retinalpigmentepithelium，RPE)及光感受器發(fā)生變性的重要基礎(chǔ)，但迄今為止還沒有明確的證據(jù)可以證明是什么原因直接引起增齡性黃斑變性，本病很可能是多種因素長(zhǎng)期共同影響的結(jié)果。(二)發(fā)病機(jī)制衰老和退變... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.局灶性萎縮斑玻璃膜疣發(fā)展的結(jié)果是視網(wǎng)膜色素上皮消失，產(chǎn)生萎縮區(qū)，此時(shí)玻璃膜疣亦消失，最后導(dǎo)致萎縮區(qū)與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管功能不全，可能是產(chǎn)生萎縮的原因，在脈絡(luò)膜新生血管的患者中，34.8%同時(shí)具有視網(wǎng)膜色素上皮萎縮斑。2.視網(wǎng)膜色素上皮脫離視網(wǎng)膜色素上皮漿液性脫離是黃斑變性的一種滲出性并發(fā)癥，由于內(nèi)層Bruch膜彌漫性增厚而容易產(chǎn)生裂隙，這種裂隙實(shí)際是Bruch膜內(nèi)部彼此之間的脫離，使脈絡(luò)膜新生血管發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。3.脈絡(luò)膜新生血管形成軟性玻璃膜疣容易形成脈絡(luò)膜新生血管，熒光血管造影時(shí)有進(jìn)行性滲漏的大的融合性玻璃膜疣的眼，發(fā)生盤狀變性的危險(xiǎn)性較大，有融合性玻璃膜疣及黃斑區(qū)有局灶性色素增生發(fā)生脈... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.眼底血管造影常用于診斷眼底疾病的眼底血管造影多年來僅為眼底熒光素血管造影(FFA)，近年來又發(fā)明了吲哚青綠血管造影(ICGA)，前者主要用于診斷視網(wǎng)膜血管疾病，對(duì)脈絡(luò)膜血管疾病的診斷不夠理想;后者主要用于脈絡(luò)膜血管疾病的診斷，臨床上使用FFA和ICGA聯(lián)合造影，大大提高了眼底疾病的診斷水平。干性AMD眼底熒光素血管造影，表現(xiàn)為造影早期后極部由于RPE的萎縮而顯現(xiàn)透見熒光，多數(shù)玻璃膜疣也顯現(xiàn)透見熒光，少數(shù)玻璃膜疣可能顯現(xiàn)熒光素染色，如果后極部RPE有地圖樣萎縮，造影則可見局部地圖樣透見熒光，如果病程后期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，則在局部弱熒光的背景上顯現(xiàn)有粗大的脈絡(luò)膜血管。干性AMD吲哚青綠... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)本病一般雙眼發(fā)病，一眼患病，第二眼具有發(fā)生本病的高度危險(xiǎn)性，對(duì)單側(cè)本病患者進(jìn)行色調(diào)分辨力，黃斑閾值，暗適應(yīng)檢查及Amsler表中心視野檢查，4項(xiàng)檢查結(jié)果均反映當(dāng)單側(cè)本病對(duì)側(cè)眼視力≥1.0時(shí)，已有視功能異常，表現(xiàn)為色調(diào)分辨力及視網(wǎng)膜光敏感度的降低，暗適應(yīng)功能及Amsler表中心視野的異常，Eisner發(fā)現(xiàn)晚期本病第二眼視力正常，無黃斑病變，但有藍(lán)錐細(xì)胞敏感性降低和色覺改變，中心凹視錐細(xì)胞視色素密度比正常眼減少，因而對(duì)另一眼有晚期本病的早期本病患者，尤其另一眼有大量的融合性玻璃膜疣，要注意早期檢查和早期診斷。鑒別診斷干性AMD應(yīng)與Stargardt病和中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等疾病相鑒... 更多>>

治療

增齡性黃斑變性西醫(yī)治療(一)治療干性AMD由于是RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體的退行性改變引起，因而目前尚無任何治療方法。所幸本病病變僅限于后極部黃斑區(qū)，因此僅中心視力受損，而周圍視力不受影響，所以病人一般日常生活還可自理。中心視力障礙可用助視器幫助�？山榻B病人去低視力門診診治，遠(yuǎn)視力可佩戴遠(yuǎn)用助視器即望遠(yuǎn)鏡式眼鏡，近視力可借助近用助視器即放大鏡類幫助閱讀。但有些干性AMD病人一段時(shí)間以后，可產(chǎn)生CNV，因而轉(zhuǎn)化為濕性AMD，從而病變范圍不斷擴(kuò)大，所以干性AMD病人也應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)CNV，及時(shí)予以處理。濕性AMD的處理原則是盡早處理CNV，避免病變不斷擴(kuò)大，損害更多的中... 更多>>