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細(xì)菌性角膜炎

別名：
介紹：細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis)是20世紀(jì)60年代最主要的感染性角膜疾病，70年代以后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎迅速增多，但細(xì)菌性角膜炎仍是當(dāng)前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.不同致病菌感染所導(dǎo)致的角膜炎臨床表現(xiàn)不盡相同。2.癥狀發(fā)病較急，自覺癥狀重，眼紅，疼痛，畏光，流淚，視力降低，眼內(nèi)刺痛，異物感，眉弓部疼痛，眼瞼痙攣及分泌物增多等。3.體征(1)角膜以外的體征：睫狀充血，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血及水腫，虹膜充血(表現(xiàn)為虹膜變色及瞳孔縮小)。(2)角膜體征：角膜浸潤(rùn)，角膜潰瘍，角膜水腫，后彈力膜膨出，角膜后沉著物，前房積膿及角膜穿孔，不同細(xì)菌所引起的角膜潰瘍，臨床表現(xiàn)有很大差別，表3是SSPM感染性的角膜病主要區(qū)別。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因隨著時(shí)代的變遷致病細(xì)菌發(fā)生了很大變化，20世紀(jì)50年代以肺炎球菌為主。60年代金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)。70年代則以銅綠假單胞菌為主導(dǎo)。80年代由于氨基糖苷類抗生素的應(yīng)用，銅綠假單胞菌相對(duì)減少，而耐青霉素葡萄球菌則相對(duì)增多。90年代以來(lái)其他革蘭陰性菌，如不發(fā)酵革蘭陰性桿菌，黏質(zhì)沙雷菌，厭氧性細(xì)菌等有逐漸增多的趨勢(shì)。其中最常見的致病細(xì)菌有4種，即革蘭陽(yáng)性菌中的肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae，S)和金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus，S)，革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌(pseudomonasaeruginosa，P)和莫拉菌(moraxel... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

細(xì)菌性角膜炎發(fā)展的過(guò)程中，可發(fā)生一系列的并發(fā)癥及后遺癥，導(dǎo)致不同程度的視力下降，甚至失明。1.云翳最薄的瘢痕組織，用手電光或強(qiáng)光照射時(shí)才能看到。2.斑翳稍厚的瘢痕組織，在室內(nèi)的光線下可見到灰白色斑塊。3.白斑最厚的白色致密瘢痕組織。4.角膜小凹在角膜潰瘍的恢復(fù)過(guò)程中，新生的結(jié)締組織尚未填滿其底部，而上皮已遮蓋長(zhǎng)好，使角膜殘留小的凹陷。5.粘連性白斑(adherentleucoma)角膜潰瘍穿孔后，虹膜隨房水外溢而黏附于角膜的穿孔處，最后形成了瘢痕，稱為粘連性白斑。6.角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)在大的粘連性白斑形成后，由于角膜變薄，不能抵抗正常眼壓，而逐漸向前凸出，稱角膜葡... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.病灶刮片檢查可對(duì)本病進(jìn)行快速診斷，用消毒棉簽采取瞼緣和結(jié)膜囊標(biāo)本或用Kimura或Lindner小鏟從潰瘍底部和邊緣取材(分泌物或壞死組織)做涂片，甲醇或95%乙醇固定5～10min，然后做革蘭和Giemsa染色，前者區(qū)別革蘭陽(yáng)性細(xì)菌(染成紫色)或革蘭陰性細(xì)菌(染成紅色)，后者所有細(xì)菌均被染成藍(lán)色，還可清晰認(rèn)別炎細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞，病灶刮片革蘭染色后，可在直接鏡檢下根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，可迅速確定是哪種細(xì)菌感染，對(duì)于分枝桿菌和諾卡放射菌還可做抗酸染色。2.細(xì)菌培養(yǎng)該病的最終診斷必須通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)才能確定。(1)血瓊脂培養(yǎng)基：是最常用的固體培養(yǎng)基，適合于大多數(shù)常見的眼部細(xì)菌生長(zhǎng)。(2)增菌培養(yǎng)基... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

細(xì)菌性角膜炎的診斷可根據(jù)現(xiàn)病史，危險(xiǎn)因素，原有的眼部及全身疾病綜合考慮而確定，如前所述，多種因素可改變細(xì)菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)，抗生素治療或抗生素-皮質(zhì)類固醇聯(lián)合治療也可影響及改變就診時(shí)的典型臨床特征，確定細(xì)菌性角膜感染必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。不同的類型的細(xì)菌引起的角膜感染臨床癥狀不盡相同，不同類型的角膜感染主要的鑒別點(diǎn)在于臨床表現(xiàn)以及依靠角膜細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定結(jié)果，本病應(yīng)與非細(xì)菌性角膜炎相鑒別，例如：長(zhǎng)期的上皮缺損，尤其是角膜移植術(shù)后，可發(fā)展成類似感染性角膜炎的基質(zhì)浸潤(rùn)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性或暴露性角膜病變可以發(fā)展成潰瘍和基質(zhì)炎癥，單純皰疹病毒性角膜炎，瞼緣炎引起的非感染性免疫浸潤(rùn)，戴接觸鏡引起的浸潤(rùn)等，應(yīng)注意... 更多>>

治療

細(xì)菌性角膜炎西醫(yī)治療(一)治療（僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生）細(xì)菌性角膜炎的治療原則是：去除病因，積極抗炎治療，防止病灶蔓延擴(kuò)大，并促進(jìn)其痊愈。1.去除病因首先處理眼瞼及結(jié)膜同時(shí)存在的疾病，如治療結(jié)膜炎、瞼緣炎、倒睫等。有慢性淚囊炎者，在潰瘍進(jìn)行期應(yīng)勤沖洗，待炎癥安靜后則進(jìn)行淚囊摘除。2.抗菌藥物治療抗菌藥的使用應(yīng)以局部用藥為主，包括滴眼及結(jié)膜下注射。全身用藥，進(jìn)入到眼前組織的藥物濃度低，很少有效，除有全身感染性疾病需要全身用藥外，一般均不使用。(1)影響抗菌藥療效的因素：抗菌藥的選擇、給藥途徑、藥物濃度和用藥的頻度。(2)抗菌藥藥物的選擇：應(yīng)按以下原則進(jìn)行：①急性期尚未明確致病菌之前，應(yīng)采用廣譜... 更多>>