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特發(fā)性黃斑部前膜
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特發(fā)性黃斑部前膜
別名:
介紹:
特發(fā)性黃斑部前膜(idiopathic macular epiretinal membrane,IMEM)是一種與年齡相關的增生性疾病,表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜前膜形成及其收縮導致的繼發(fā)性改變。多數(shù)患者無癥狀,少數(shù)有緩慢進展的視功能損害。
發(fā)病部位:
眼
多發(fā)人群:
掛號科室:
眼科
是否常見病:
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
1.癥狀特發(fā)性黃斑部前膜的常見癥狀有視力下降,視物變小,視物變形和單眼復視,疾病早期可無癥狀,當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現(xiàn)視力改變,通常為輕度或中度下降,很少低于0.1,當出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時,可引起明顯的視力下降或視物變形,Amsler方格表可查出視物變形,當發(fā)生玻璃體完全后脫離,黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時,癥狀可以自行緩解,視力恢復,但這種情況比較少見。視功能受影響的原因包括以下幾個方面:①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹;②黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到牽引而變形;③黃斑部水腫;④由于黃斑前膜的牽引導致局部視網(wǎng)膜缺血,癥狀的嚴重程度與黃斑前膜的類型相關,如果黃斑前膜比較薄,95%的患眼可以維持0.1以上的視...
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發(fā)病原因
發(fā)病原因:1.發(fā)病原因不詳膜的本質(zhì)是由來自于視網(wǎng)膜的細胞及其各種衍生物或代謝產(chǎn)物所構(gòu)成,根據(jù)臨床和細胞學研究,原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關,這些細胞能形成具有收縮能力的纖維膜(圖1)。(1)玻璃體后脫離:臨床所見原發(fā)性黃斑前膜絕大多數(shù)(80%~95%)發(fā)生于玻璃體后脫離之后,此符合老年性玻璃體變化的規(guī)律,故多見于老年人,在玻璃體后脫離的過程中,由于玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引作用,拉松了視網(wǎng)膜內(nèi)界膜,刺激了視網(wǎng)膜表面的星狀細胞,使之能透過受損的內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜內(nèi)表面遷移;另一方面,視網(wǎng)膜表面由于失去玻璃體附著后,有利于視網(wǎng)膜表面細胞增殖并向黃斑區(qū)遷移,再者...
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發(fā)病機制
預防
預后
并發(fā)癥
黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形,水腫,小出血斑,棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。
實驗室檢查
無特殊實驗室檢查。1.FFA檢查FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細血管拱環(huán)的形態(tài),病變小血管的變形,扭曲現(xiàn)象,以及來自病變區(qū)域的異常強熒光,熒光遮蔽或點狀,不規(guī)則狀的熒光滲漏。在特發(fā)性黃斑部前膜早期,眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光,尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變,這時熒光血管造影一般無明顯異常改變,有時能發(fā)現(xiàn)RPE損害造成的透見熒光。隨著疾病的發(fā)展,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變,熒光血管造影表現(xiàn)主要有:(1)黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉,迂曲蛇行或變直,黃斑拱環(huán)變小,變形或移位,根據(jù)血管被牽拉的程度,Maguire等將特發(fā)性黃斑部前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級,所代表受影響血管...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
根據(jù)眼底改變及眼底血管造影可以明確診斷。
治療
特發(fā)性黃斑部前膜西醫(yī)治療(一)治療手術適應證及手術時機:特發(fā)性黃斑部前膜的手術治療并無統(tǒng)一標準。手術與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側(cè)眼情況等。以下幾種情況可考慮手術:1.視力在0.1或以下,不伴隨永久性黃斑損害。2.視力0.4以上,但有嚴重的復視、視物變形等癥狀(要求更好的視力效果的患者,可由熟練的術者嘗試手術)。3.視力較好,但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。4.視網(wǎng)膜脫離術后的黃斑前膜應待其穩(wěn)定,無活動性收縮后方可手術。(二)預后手術治療特發(fā)性黃斑部前膜的預后一般較好,影響預后的因素包括術前已經(jīng)存在的黃斑不可逆損害、明顯的視力下降和(或...
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