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石棉肺

別名：
介紹：石棉肺(asbestosis)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右而出現(xiàn)癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)、逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴(yán)重程度與接觸粉塵時(shí)間和濃度有關(guān)。一般為干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰。胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時(shí)始有發(fā)熱、咳膿痰。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

石棉肺早期可無癥狀及X線改變，僅有活動(dòng)后氣短，患者起病多隱匿，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右而出現(xiàn)癥狀者，石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)，逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴(yán)重程度與接觸粉塵時(shí)間和濃度有關(guān)，一般為干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰，胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時(shí)始有發(fā)熱，咳膿痰，早期體格檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)兩下肺可聽到捻發(fā)音，或有干，濕性啰音，偶有胸膜摩擦音，晚期患者可有杵狀指(趾)，可見于75%的患者，可有發(fā)紺，肺心病體征，石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側(cè)，手掌及足底。

發(fā)病原因

石棉肺是由于石棉纖維沉積于呼吸細(xì)支氣管和肺泡壁所致。石棉纖維的致病力與其吸入的數(shù)量、纖維大小、形狀及溶解度有關(guān)。石棉纖維有螺旋形和直形兩種。螺旋形纖維吸入后常可被呼吸道粘膜排出，直形纖維硬而易碎，在呼吸道穿透力較強(qiáng)，因而致病性亦較強(qiáng)。肺間質(zhì)炎癥（30%）：早期吸入的石棉纖維多停留在呼吸細(xì)支氣管，僅部分抵達(dá)肺泡，穿過肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，并釋放致炎因子和致纖維化因子，引起肺間質(zhì)炎癥和廣泛纖維化。直接刺激（30%）：石棉纖維可直接刺激纖維母細(xì)胞合成并分泌膠原，形成纖維化。毒性作用（30%）：石棉對肺組織中的巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞均有毒性作用，導(dǎo)致肺、胸膜的纖維化。發(fā)病機(jī)制石棉塵... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.肺癌石棉肺主要合并癥為肺癌，石棉肺發(fā)生肺癌的幾率增高2～10倍，吸煙者更甚，大約50%石棉肺患者死于肺癌，由于肺纖維化致使肺癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難，而且由于肺功能受損也難以承受手術(shù)治療。2.胸，腹膜間皮細(xì)胞瘤發(fā)生率明顯高于一般人群，間皮瘤往往在接觸石棉多年后才發(fā)病，且多隱蔽往往需要活檢才能確診，治療與肺癌一樣常需采用保守療法。3.肺結(jié)核石棉肺合并肺結(jié)核者不如矽肺常見，且多數(shù)病情較輕，療效較好，目前國內(nèi)石棉肺合并肺結(jié)核者約占10%。4.支氣管，肺感染。5.阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病及自發(fā)性氣胸。6.胃腸道腫瘤及喉癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查

痰液或支氣管肺泡灌洗液中可查到石棉小體，為石棉接觸史的證據(jù)，血清類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性，胸腔積液為無菌漿液性或漿液血性滲出液。1.肺功能改變石棉肺肺功能改變?yōu)榈湫偷姆稳萘繙p少和彌散功能受損，氣體交換異常，石棉肺早期，肺泡周圍纖維化，在X線未出現(xiàn)改變前，肺彌散量即減少，隨著肺間質(zhì)纖維化發(fā)展，肺臟收縮，肺順應(yīng)性減低，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，F(xiàn)VC，VC，TLC均減低，RV正�；蛏栽黾樱瓮�/血流比例失調(diào)，晚期為混合性通氣功能障礙，部分病例合并阻塞性肺氣腫，F(xiàn)EV1下降，RV/TLC輕度增加。石棉肺患者在休息狀態(tài)下PaO2常有所下降，當(dāng)用力時(shí)則下降明顯，而PaCO2則很少升高。2.X線表現(xiàn)石... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠石棉塵接觸史與胸部X線表現(xiàn)。1.長期石棉接觸史，如礦工，加工廠工人，石棉廠周圍人群等。2.胸部X線檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期參見矽肺附錄，當(dāng)肺部改變?yōu)椤?”時(shí)，若兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為“Ⅰ”;如肺部病變?yōu)椤阿瘛�，而胸膜改變涉及部分心緣膈面，使其變模糊時(shí)，可定為“Ⅱ”;若肺內(nèi)陰影未達(dá)到“Ⅲ”的標(biāo)準(zhǔn)，但胸膜改變累及心緣，呈“蓬發(fā)心”，可定為“Ⅲ”。鑒別診斷應(yīng)與各種間質(zhì)性疾病和胸膜病變相鑒別。石棉引起的胸膜斑多為雙側(cè)，而創(chuàng)傷，結(jié)核，膠原血管病等引起者多為單側(cè)，病變大小常固定，可數(shù)月無變化，這有助于與胸膜腫瘤的鑒別診斷。而胸膜增厚需與結(jié)核，胸腔手術(shù)，出血性胸腔創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)性纖維增... 更多>>

治療

石棉肺西醫(yī)治療主要為對癥治療和處理合并癥。在早期肺泡炎階段使用皮質(zhì)激素治療可能有效。皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類甾體化合物，主要功能是調(diào)節(jié)動(dòng)物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝。預(yù)后我國石棉肺患者全死因分析表明死于肺癌約25%，死于胸式腹膜間皮瘤約7%～10%，死于消化道癌約8%～9%。石棉肺中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)