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強(qiáng)直性脊柱炎...
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強(qiáng)直性脊柱炎...
別名:
介紹:
10%~30%的強(qiáng)直性脊椎炎(ankylosing spondylitis,AS)患者會(huì)發(fā)生前葡萄膜炎。在男性急性前葡萄膜炎患者中,強(qiáng)直性脊椎炎是最常合并的全身性疾病之一。
發(fā)病部位:
眼
多發(fā)人群:
掛號(hào)科室:
眼科
是否常見(jiàn)。
疾病知識(shí)
醫(yī)院
醫(yī)生
常見(jiàn)癥狀
臨床表現(xiàn)
1.眼外表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛:患者最常見(jiàn)的癥狀為腰骶部疼痛,呈鈍痛,難以定位,可以向髂嵴或大腿后放射,咳嗽、噴嚏或突然扭轉(zhuǎn)背部時(shí)疼痛往往加重;腰骶部疼痛以早晨起床后最為明顯,早期疼痛可是單側(cè)性、間斷性,后期可發(fā)展為雙側(cè)性和持續(xù)性。(2)脊椎強(qiáng)直和畸形:患者另外一個(gè)常見(jiàn)的癥狀為脊椎強(qiáng)直感,此種表現(xiàn)以早晨起床后最為明顯,所以也稱(chēng)為“晨僵”,活動(dòng)或鍛煉后晨僵可以緩解或減輕。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限,永久性的脊椎強(qiáng)直,患者失去正常姿勢(shì),腰部脊椎前凸消失,胸部形成脊椎后凸,胸部變平,腰部隆凸,脊椎活動(dòng)在所有平面均受限制。(3)其他:除脊椎和骶髂關(guān)節(jié)受累外,膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均可受累...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因1.免疫遺傳因素不同國(guó)家和地區(qū)的研究資料均顯示強(qiáng)直性脊椎炎與HLA-B27抗原密切相關(guān),在單獨(dú)發(fā)生強(qiáng)直性脊椎炎的患者中,67.5%以上呈HLA-B27抗原陽(yáng)性,在強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的患者中,HLA-B27抗原陽(yáng)性率高達(dá)90%以上,這些結(jié)果均表明,此病的發(fā)生與免疫遺傳因素有關(guān)。2.感染因素此病可能與克雷白桿菌屬,沙門(mén)菌,志賀菌,耶爾森菌,沙眼衣原體等感染有關(guān),但在葡萄膜炎患者的眼組織內(nèi)并沒(méi)有這些病原體存在,可能是這些病原體所引起的交叉反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起了關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎,細(xì)菌內(nèi)毒素在動(dòng)物誘導(dǎo)的葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎非常相似,提示感染的病原體可能通過(guò)其毒素誘發(fā)...
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發(fā)病機(jī)制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
暫無(wú)并發(fā)癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血沉加快,C反應(yīng)蛋白升高,一般僅表示患者的葡萄膜炎可能伴有全身性病變,但不具有特異性,類(lèi)風(fēng)濕因子檢查對(duì)此病的診斷無(wú)價(jià)值,這是因?yàn)閺?qiáng)直性脊椎炎本身屬于血清陰性(血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性)的脊椎關(guān)節(jié)病變,換言之,強(qiáng)直性脊椎炎本身為類(lèi)風(fēng)濕因子陰性,所以檢查類(lèi)風(fēng)濕因子對(duì)診斷無(wú)幫助,HLA-B27抗原分型雖然對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎無(wú)確診意義,但它對(duì)于判斷患者是否具有發(fā)生強(qiáng)直性脊椎炎的危險(xiǎn)性及指導(dǎo)臨床治療和判斷患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)后都有重要意義,如HLA-B27抗原陽(yáng)性,強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)生的可能性要比陰性者大100~150倍。對(duì)于急性非肉芽腫性前葡萄膜炎患者,尤其是男性患者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)拍片,有腰骶部疼痛病...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)患者的骶髂關(guān)節(jié)炎病史,X線檢查結(jié)果和復(fù)發(fā)性急性非肉芽腫性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn),對(duì)青壯年出現(xiàn)的急性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎,應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊椎炎的診斷,應(yīng)常規(guī)做骶髂關(guān)節(jié)攝片檢查,對(duì)于X線檢查結(jié)果難以肯定的患者,可考慮做CT或磁共振檢查,并應(yīng)進(jìn)行HLA-B27抗原分型檢查。鑒別診斷:AS的鑒別應(yīng)當(dāng)注意能夠引起關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎的疾病,其中有很多,但各有其特點(diǎn),如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎主要有皮膚改變,炎性腸道疾病有胃腸道癥狀,主要與以下兩種疾病進(jìn)行鑒別。1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA):過(guò)去曾認(rèn)為AS也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種,現(xiàn)已證明AS有很多方面與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同,AS主要侵犯中軸...
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治療
強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療對(duì)于強(qiáng)直性脊椎炎,應(yīng)讓患者就診于風(fēng)濕病專(zhuān)科以獲得正確的治療。對(duì)于所伴發(fā)的急性前葡萄膜炎,一般應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。糖皮質(zhì)激素一般采用點(diǎn)眼的方法,通常選用0.1%地塞米松滴眼液點(diǎn)眼,急性嚴(yán)重的炎癥可每15分鐘~1小時(shí)點(diǎn)眼一次,然后根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼頻度,待前房炎癥細(xì)胞消失后可停用。對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤(pán)水腫或黃斑囊樣水腫,前房?jī)?nèi)有大量纖維素性滲出或前房積膿的患者,可口服潑尼松(約30mg/d),治療時(shí)間一般不超過(guò)2周。非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼的頻度應(yīng)視炎癥嚴(yán)重程度而定,急性炎癥可每小時(shí)點(diǎn)眼一次,炎癥減輕后可改為3~4次/d。睫...
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