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強(qiáng)直性脊柱炎...

別名：
介紹：10%～30%的強(qiáng)直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，AS)患者會(huì)發(fā)生前葡萄膜炎。在男性急性前葡萄膜炎患者中，強(qiáng)直性脊椎炎是最常合并的全身性疾病之一。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眼外表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛：患者最常見(jiàn)的癥狀為腰骶部疼痛，呈鈍痛，難以定位，可以向髂嵴或大腿后放射，咳嗽、噴嚏或突然扭轉(zhuǎn)背部時(shí)疼痛往往加重;腰骶部疼痛以早晨起床后最為明顯，早期疼痛可是單側(cè)性、間斷性，后期可發(fā)展為雙側(cè)性和持續(xù)性。(2)脊椎強(qiáng)直和畸形：患者另外一個(gè)常見(jiàn)的癥狀為脊椎強(qiáng)直感，此種表現(xiàn)以早晨起床后最為明顯，所以也稱(chēng)為“晨僵”，活動(dòng)或鍛煉后晨僵可以緩解或減輕。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限，永久性的脊椎強(qiáng)直，患者失去正常姿勢(shì)，腰部脊椎前凸消失，胸部形成脊椎后凸，胸部變平，腰部隆凸，脊椎活動(dòng)在所有平面均受限制。(3)其他：除脊椎和骶髂關(guān)節(jié)受累外，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均可受累... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.免疫遺傳因素不同國(guó)家和地區(qū)的研究資料均顯示強(qiáng)直性脊椎炎與HLA-B27抗原密切相關(guān)，在單獨(dú)發(fā)生強(qiáng)直性脊椎炎的患者中，67.5%以上呈HLA-B27抗原陽(yáng)性，在強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的患者中，HLA-B27抗原陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，這些結(jié)果均表明，此病的發(fā)生與免疫遺傳因素有關(guān)。2.感染因素此病可能與克雷白桿菌屬，沙門(mén)菌，志賀菌，耶爾森菌，沙眼衣原體等感染有關(guān)，但在葡萄膜炎患者的眼組織內(nèi)并沒(méi)有這些病原體存在，可能是這些病原體所引起的交叉反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)引起了關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎，細(xì)菌內(nèi)毒素在動(dòng)物誘導(dǎo)的葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎非常相似，提示感染的病原體可能通過(guò)其毒素誘發(fā)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

暫無(wú)并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，一般僅表示患者的葡萄膜炎可能伴有全身性病變，但不具有特異性，類(lèi)風(fēng)濕因子檢查對(duì)此病的診斷無(wú)價(jià)值，這是因?yàn)閺?qiáng)直性脊椎炎本身屬于血清陰性(血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性)的脊椎關(guān)節(jié)病變，換言之，強(qiáng)直性脊椎炎本身為類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，所以檢查類(lèi)風(fēng)濕因子對(duì)診斷無(wú)幫助，HLA-B27抗原分型雖然對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎無(wú)確診意義，但它對(duì)于判斷患者是否具有發(fā)生強(qiáng)直性脊椎炎的危險(xiǎn)性及指導(dǎo)臨床治療和判斷患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)后都有重要意義，如HLA-B27抗原陽(yáng)性，強(qiáng)直性脊椎炎發(fā)生的可能性要比陰性者大100～150倍。對(duì)于急性非肉芽腫性前葡萄膜炎患者，尤其是男性患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)拍片，有腰骶部疼痛病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)患者的骶髂關(guān)節(jié)炎病史，X線檢查結(jié)果和復(fù)發(fā)性急性非肉芽腫性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)，對(duì)青壯年出現(xiàn)的急性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎，應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊椎炎的診斷，應(yīng)常規(guī)做骶髂關(guān)節(jié)攝片檢查，對(duì)于X線檢查結(jié)果難以肯定的患者，可考慮做CT或磁共振檢查，并應(yīng)進(jìn)行HLA-B27抗原分型檢查。鑒別診斷：AS的鑒別應(yīng)當(dāng)注意能夠引起關(guān)節(jié)炎和葡萄膜炎的疾病，其中有很多，但各有其特點(diǎn)，如牛皮癬性關(guān)節(jié)炎主要有皮膚改變，炎性腸道疾病有胃腸道癥狀，主要與以下兩種疾病進(jìn)行鑒別。1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)：過(guò)去曾認(rèn)為AS也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種，現(xiàn)已證明AS有很多方面與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，AS主要侵犯中軸... 更多>>

治療

強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療對(duì)于強(qiáng)直性脊椎炎，應(yīng)讓患者就診于風(fēng)濕病專(zhuān)科以獲得正確的治療。對(duì)于所伴發(fā)的急性前葡萄膜炎，一般應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼。糖皮質(zhì)激素一般采用點(diǎn)眼的方法，通常選用0.1%地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，急性嚴(yán)重的炎癥可每15分鐘～1小時(shí)點(diǎn)眼一次，然后根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點(diǎn)眼頻度，待前房炎癥細(xì)胞消失后可停用。對(duì)于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤(pán)水腫或黃斑囊樣水腫，前房?jī)?nèi)有大量纖維素性滲出或前房積膿的患者，可口服潑尼松(約30mg/d)，治療時(shí)間一般不超過(guò)2周。非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼的頻度應(yīng)視炎癥嚴(yán)重程度而定，急性炎癥可每小時(shí)點(diǎn)眼一次，炎癥減輕后可改為3～4次/d。睫... 更多>>