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脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌

別名：
介紹：脈絡(luò)膜血管豐富，血流緩慢，眼內(nèi)又無淋巴管道，全身性腫瘤可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至葡萄膜，其中尤以脈絡(luò)膜最為常見，占葡萄膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的50%～80%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移癌最常通過視神經(jīng)周圍的睫狀后短動(dòng)脈進(jìn)入后極部脈絡(luò)膜，在此浸潤生長形成病灶,故病人主訴有視力下降，可伴閃光感或飛蚊癥;如腫瘤生長在后極，也可能出現(xiàn)進(jìn)行性遠(yuǎn)視及中心暗點(diǎn)，隨著腫瘤增長，中心暗點(diǎn)也不斷增大，轉(zhuǎn)移癌常伴滲出性視網(wǎng)膜脫離，相對(duì)脫離區(qū)出現(xiàn)視野缺損，視野缺損區(qū)往往比視網(wǎng)膜脫離的范圍為小，因脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌只沿脈絡(luò)膜浸潤生長，并不破壞視網(wǎng)膜的錐，桿體細(xì)胞，故視網(wǎng)膜還保留一定的功能，腫瘤若向前發(fā)展或腫瘤增長引起廣泛的視網(wǎng)膜脫離，脫離的視網(wǎng)膜可將虹膜晶狀體隔推向前方致前房變淺，房角關(guān)閉發(fā)生繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)眼痛，眼壓增高以及上鞏膜血管迂曲擴(kuò)張等，由于腫瘤的浸潤性生長可能浸潤睫狀神經(jīng)，有些病人會(huì)有眼... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因大多數(shù)患者具有身體其他部位或器官惡性腫瘤的病史，女性患者原發(fā)癌多為乳腺癌，其次為肺癌或支氣管癌，男性患者原發(fā)癌主要為肺癌，支氣管癌，其次為腎癌，前列腺癌，其他一些癌瘤，如胃腸道癌瘤，胰腺癌，甲狀腺癌，腎細(xì)胞癌，皮膚惡性黑色素瘤等轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)或葡萄膜內(nèi)者亦有報(bào)道，少數(shù)病例眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌病變先于其他器官原發(fā)癌被診斷之前，但有極少數(shù)病例原發(fā)癌病灶不清，尤其是男性患者。(二)發(fā)病機(jī)制血流中的瘤栓是經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈，眼動(dòng)脈及其分支包括睫狀后短動(dòng)脈，睫狀后長動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈進(jìn)入眼內(nèi)，10～20條睫狀后短動(dòng)脈遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他動(dòng)脈的數(shù)量，因此轉(zhuǎn)移到脈絡(luò)膜的機(jī)會(huì)最多，且多集聚于眼的后極部，故患者早期即有視力下... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

視網(wǎng)膜脫離，虹膜睫狀體炎及繼發(fā)性青光眼等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.原發(fā)性腫瘤相關(guān)性檢如癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)等。2.病理學(xué)檢查：當(dāng)非侵犯性診斷方法均不能診斷時(shí)，最后可考慮經(jīng)玻璃體作細(xì)針穿刺取得脈絡(luò)膜標(biāo)本做活檢及免疫組化以求確診，瘤栓隨血流駐留在脈絡(luò)膜中，小血管層，脈絡(luò)膜因腫瘤浸潤而增厚，腫瘤不穿破玻璃膜；視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮可脫離，但很少與脈絡(luò)膜發(fā)生粘連，因而錐，桿體細(xì)胞受損少，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞形態(tài)，結(jié)構(gòu)和排列保留了原發(fā)癌的特點(diǎn)，原發(fā)于乳腺癌者，癌細(xì)胞常呈腺樣排列或形成上皮巢;肺或支氣管腺癌常為腺樣或不規(guī)則細(xì)胞條索；肺燕麥細(xì)胞癌的瘤細(xì)胞體積較小，呈巢狀排列，無腺泡樣結(jié)構(gòu);原發(fā)于胃和甲狀腺者呈局灶性隆起生長;來自皮膚的黑色素瘤一般均含有較多的黑... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

有惡性腫瘤病史，尤其雙眼發(fā)病，多灶病變者，應(yīng)考慮脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷，缺乏腫瘤史，常造成誤診或漏診，對(duì)成年或老年人，眼底檢查發(fā)現(xiàn)后極視網(wǎng)膜下有灰白或黃白色扁平腫物及視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)懷疑脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的可能性，注意詢問原發(fā)癌瘤病史或手術(shù)史，通過體檢，影像學(xué)檢查仔細(xì)搜尋原發(fā)病灶及身體其他轉(zhuǎn)移灶，眼部熒光血管造影，超聲波，視野，CT或MRI掃描等對(duì)診斷都缺乏特異性，但經(jīng)綜合判斷，可能有助于診斷。早期需與脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，葡萄膜肉芽腫，晚期應(yīng)與孔源性視網(wǎng)膜脫離，無色素性脈絡(luò)膜黑色素瘤，孤立性脈絡(luò)膜血管瘤，脈絡(luò)膜骨瘤，老年黃斑變性伴脈絡(luò)膜滲出及出血性色素上皮脫離等相鑒別。

治療

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌西醫(yī)治療(一)治療眼內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的治療可根據(jù)病情給予放療、化療、內(nèi)分泌治療，手術(shù)或定期觀察。治療的目的主要是保留部分視力，改善患者生存期的生活質(zhì)量或減輕痛苦。最常用的為放射治療，從患眼的顳側(cè)或前中視野投射，總劑量30Gy，分次照射，每次2Gy。局限于局部的腫瘤也可用短距放射治療如60Co盤。療效常在數(shù)周后出現(xiàn)，腫瘤萎縮，透露出白色的鞏膜并有色素出現(xiàn)，脫離的視網(wǎng)膜在數(shù)月內(nèi)復(fù)位，視力提高。對(duì)極扁平的腫瘤也可考慮冷凝或光凝治療。如僅有脈絡(luò)膜而無身體他處的轉(zhuǎn)移灶，原發(fā)腫瘤又無復(fù)發(fā)，全身情況良好，可摘除患眼以求較徹底的治療。已有繼發(fā)性青光眼且失明，藥物治療無效、疼痛難忍者也可摘除眼球以減除癥狀。... 更多>>