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肩鎖關(guān)節(jié)脫位

別名：
介紹：肩鎖關(guān)節(jié)脫位并非少見(jiàn)，可有局部疼痛、腫脹及壓痛，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。手法復(fù)位后制動(dòng)較為困難，因而手術(shù)率較高，此脫位均有外傷史。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

此脫位均有外傷史，由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛，腫脹及壓痛;肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要位置，是上肢外展上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運(yùn)動(dòng)亦受限，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度，Zlotsky等將其分為三級(jí)或三型，Ⅰ型：肩鎖關(guān)節(jié)處有少許韌帶，關(guān)節(jié)囊纖維的撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但后期可能在鎖骨外側(cè)端有骨膜鈣化陰影，Ⅱ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊，肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無(wú)損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態(tài)，... 更多>>

發(fā)病原因

直接暴力（60%）：肩鎖關(guān)節(jié)脫位均有外傷史，肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的維持作用，脫位多由直接暴力引起。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，暴力直接沖擊肩的頂部或跌倒時(shí)肩部著地，均可引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位。間接暴力（30%）：間接暴力過(guò)度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯(cuò)動(dòng)，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無(wú)畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。如僅關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

這個(gè)病一般無(wú)明顯并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。X線照片檢查，可明顯顯示鎖骨外端向上移位，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，其向上移位輕，及腫脹不明顯，診斷較困難，有時(shí)需同時(shí)向下?tīng)恳齼缮现�，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)X線片，或使病人站位兩手提重物拍攝兩肩鎖關(guān)節(jié)正位X線片，對(duì)比檢查，方可明確診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1.肩關(guān)節(jié)前脫位：受傷機(jī)制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限。但有方肩畸形，可們及異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，兩者常合并存在。2.肱骨外科頸骨折：癥狀、體征相似，但本病腫脹及疲斑較明顯，肋骨上端環(huán)形壓痛，可有異�；顒�(dòng)Ex線平片見(jiàn)骨折線位于膚骨外頸，亦可兩者合并存在。3.肩峰骨折：均為肩部腫痛，但壓痛點(diǎn)位于肩蜂部，被動(dòng)外展時(shí)可有一定的活動(dòng)度;X線片可見(jiàn)肩峰骨折。4.鎖骨骨折：鎖骨處有骨撩音、骨擦感，X線可明確診斷。

治療

肩鎖關(guān)節(jié)脫位西醫(yī)治療(一)治療1.保守療法Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1～2周即可，Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定或者肩肱石膏固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用寬3～5cm皮帶式固定帆布帶，越過(guò)患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當(dāng)用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復(fù)位。拍片證實(shí)復(fù)位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復(fù)位，從鎖骨遠(yuǎn)端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.手術(shù)療法對(duì)肩鎖... 更多>>