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固定性斜視

別名：
介紹：固定性斜視(strabismus fixus)是指單眼或雙眼被固定在某一位置上，不能向其他方向轉(zhuǎn)動的一種特殊斜視，為一類眼外肌廣泛纖維化綜合征疾病。臨床上固定性斜視較少見，包括高度近視伴發(fā)的固定性內(nèi)斜視，及較少見的先天性眼外肌纖維化、進(jìn)行性眼外肌麻痹等固定于各個方向的斜視。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

先天性發(fā)病者多沒有復(fù)視等表現(xiàn)，后天進(jìn)行性發(fā)病者可伴有復(fù)視、混淆視及續(xù)發(fā)的頭暈等癥狀。其它體征包括：眼球固定于某個位置，眼球不能轉(zhuǎn)動或輕微轉(zhuǎn)動，牽拉眼球時由明顯的阻力。可伴有眼瞼下垂，有時向某個方向試圖轉(zhuǎn)動時可伴有眼瞼大小的改變。眼眶影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌呈條索狀、眼外肌縮小。

發(fā)病原因

不同類型的固定性斜視，發(fā)病原因不同：如固定性內(nèi)斜視為高度近視伴發(fā)的眼球固定于內(nèi)下角，目前認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)楦叨冉曆塾捎谘矍蛟谕馍戏讲课慌虼竺黠@，突破了該位置圍繞在眼球周圍的筋膜屏障，從而使眼球嵌頓在內(nèi)下角位置。而先天性眼外肌纖維化則是由于相關(guān)基因突變，導(dǎo)致顱神經(jīng)發(fā)育異常，但其具體的發(fā)病機(jī)制仍未明確。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

患者雙眼視功能異常;立體視功能受影響的患者，其精細(xì)工作能力和運(yùn)動能力有一定的影響。另外，斜視也會影響兒童和成年患者的心理健康發(fā)育，對生活質(zhì)量有一定的負(fù)面影響。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1斜視和眼球運(yùn)動情況檢查;2眼瞼位置和運(yùn)動情況檢查;3視力、眼角膜、眼底及視神經(jīng)、眼壓等全面的眼科檢查;4可進(jìn)行眼外肌肌電圖(EMG)檢查;5有時需要全身骨骼肌活檢，以明確診斷;6遺傳學(xué)檢查;

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可診斷：(1)患眼斜視，固定不能轉(zhuǎn)動。(2)強(qiáng)迫轉(zhuǎn)動試驗(yàn)時，不能將眼球牽向斜視的反方向或根本不能牽動眼球。(3)拮抗肌及其周圍組織攣縮，麻痹肌菲薄無張力。(4)病理檢查可見眼外肌纖維化。鑒別診斷(1)Duane綜合征：外轉(zhuǎn)受限，眼球后退及瞼裂縮小是本綜合征三大特征，EMG檢查在眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)時均可有放電現(xiàn)象，而固定性斜視則無瞼裂縮小和眼球后退。EMG在眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時無放電或僅有微弱放電，固定性斜視內(nèi)斜程度較大且牽拉試驗(yàn)強(qiáng)陽性，而Duane綜合征的內(nèi)斜程度多小于或等于固定性內(nèi)斜視且輕度被動運(yùn)動受限。(2)痙攣性斜視：原發(fā)性神經(jīng)肌肉痙攣引起的斜視很少見，只在破傷風(fēng)、神經(jīng)官能癥等情況下偶然... 更多>>

治療

固定性斜視由于斜視情況復(fù)雜、眼部受累范圍大、眼外肌運(yùn)動功能明顯異常，所以治療效果多不良。選擇手術(shù)治療時需要權(quán)衡可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，如復(fù)視、眼球暴露等等。伴發(fā)于高度近視的固定內(nèi)斜視可以通過手術(shù)治療，回復(fù)正前方的眼位，但眼球運(yùn)動難以達(dá)到正常情況;而先天性眼外肌纖維化等導(dǎo)致的固定性斜視，則視情況而定能否手術(shù)治療。固定性斜視西醫(yī)治療固定性斜視主要為手術(shù)矯正。目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引，使眼球恢復(fù)正位。但由于攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱，常需加強(qiáng)才能獲得較好效果。手術(shù)方法有如下5種：1、肌肉完全斷腱并結(jié)膜后退術(shù)：方法是首先將攣縮的肌肉做完全斷腱(包括肌間膜和節(jié)制韌帶一并切斷)，并將攣縮的球結(jié)膜及眼球筋... 更多>>