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爆裂性眼眶骨折

別名：
介紹：爆裂性眼眶骨折(blow-out orbital fracture)，是指在眼眶前面遭受暴力，使眶壓增高，引起眶內(nèi)下壁向外爆裂而成的特殊類型骨折。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眼瞼及眼眶周圍軟組織腫脹和淤血：可在傷后幾小時內(nèi)出現(xiàn)，上、下瞼呈青紫色，可伴有捻發(fā)音。2.眼球運(yùn)動受限：主要為上轉(zhuǎn)受限，約占77%，牽拉試驗陽性者占28%，眼球運(yùn)動受限的原因為：①眼外肌嵌頓;②眼鈍挫傷后，致脂肪組織水腫，常伴靜脈破裂出血，使纖維結(jié)締組織變得緊張，而引起眼球隨意和強(qiáng)制運(yùn)動障礙，根據(jù)眼球運(yùn)動上、下轉(zhuǎn)受限的程度判斷骨折或眼外肌嵌頓的部位，在以上轉(zhuǎn)受限為主者，骨折部位位于眼球赤道前方;在以下轉(zhuǎn)受限為主者，骨折部位位于眼球赤道后方;在上、下轉(zhuǎn)均受限者，骨折部位是以眼球赤道為中心的大的區(qū)域。3.早期或晚期發(fā)生眼球內(nèi)陷：平均內(nèi)陷4.6mm，約占23%，原因為：①眶骨與骨膜破裂，眶內(nèi)脂肪... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因病因幾乎均由外界暴力引起。(二)發(fā)病機(jī)制爆裂性眼眶骨折形成的機(jī)制，一般認(rèn)為與眶內(nèi)流體壓力突然增高有關(guān)，Converse和Smith等提出：當(dāng)致傷物直徑大于5.0cm時(即大于眶徑)，致傷力作用于眼眶軟組織可以使眶內(nèi)流體壓力突然增高，憑借液壓傳導(dǎo)，波及眶骨，使眶壁最薄弱處發(fā)生骨折，眶內(nèi)側(cè)壁(0.2～0.4mm)和底壁(0.5～1.0mm)最薄，因此是爆裂性眼眶骨折的好發(fā)部位，并使眶內(nèi)軟組織嵌頓于骨折處或陷入鼻竇腔，眼球周圍有脂肪保護(hù)，一般不會發(fā)生眼球破裂，Smith等進(jìn)行尸體損傷性試驗證實(shí)了這種骨折發(fā)生機(jī)制，并把這種單純眼眶壁骨折而不合并眶緣凹陷性骨折者稱為液壓性骨折(hydrau... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

爆裂性眼眶骨折可合并眼球挫傷，如角，鞏膜裂傷，前房積血，瞳孔運(yùn)動障礙，外傷性虹膜睫狀體炎，虹膜根部斷離，外傷性白內(nèi)障，晶狀體脫位，玻璃體積血，視網(wǎng)膜振蕩，視網(wǎng)膜前出血，鋸齒緣斷離，視網(wǎng)膜脫離及視神經(jīng)損傷，外傷性青光眼等，所以接診爆裂性眼眶骨折患者時，應(yīng)進(jìn)行眼部的全面檢查。其中最主要最常見的是眼球運(yùn)動受限和塌陷

實(shí)驗室檢查

單純的爆裂性眼眶骨折無需特殊實(shí)驗室檢查，伴有全身其他部位損傷時可以進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗室檢查。CT檢查所見是診斷爆裂性眼眶骨折的重要方法，90%以上的眼眶骨折可用CT檢查得到確診，根據(jù)眼眶CT掃描照片，結(jié)合上述臨床特征，可以確定眶底骨折的部位、形態(tài)、范圍、有無眶內(nèi)容物脫出，以及是否合并眶內(nèi)、外、上壁骨折，必要時可在眶底部注入陽性對比劑以顯示骨折破壞區(qū)。在典型病例的CT照片上可以看到上頜竇頂部變形，眶底下沉，眶內(nèi)軟組織陷入上頜竇的陰影和鼻竇內(nèi)碎骨片陰影，CT冠狀掃描可將下直肌與眶底的關(guān)系分為3型：①游離型：肌束未貼附骨壁;②鉤掛型：腫脹的肌肉部分位移，與骨折區(qū)貼附;③脫陷型：腫脹的下直肌束夾在碎骨之間... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可進(jìn)行診斷。鑒別診斷與擊出性骨折相鑒別。擊出性骨折又稱眶底爆折早在年Lang首次報道一例由于意思眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例評價以后King(1944)又有報道Smith(1957)正式命名擊出性骨折(blow-outfracture)。擊出性骨折是當(dāng)眼部被鈍器擊傷時眼球突然向后移位眶內(nèi)壓力劇增致使眶下壁或內(nèi)壁薄弱處發(fā)生暴烈性骨折骨折片和眶內(nèi)容(脂肪肌肉)陷入上頜竇或篩竇并常伴有血腫發(fā)生可見眼瞼皮下淤血?dú)饽[眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木;眼球運(yùn)動受限并出現(xiàn)復(fù)視等。

治療

爆裂性眼眶骨折西醫(yī)治療1.治療：爆裂性眼眶骨折的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩種。關(guān)于用手術(shù)治療好或非手術(shù)治療好，目前尚有爭議。Smith等主張傷后立即手術(shù)探查，如不在傷后頭幾周內(nèi)手術(shù)，患者將有永久性復(fù)視和有損于面容的眼球內(nèi)陷，強(qiáng)調(diào)牽拉試驗陽性作為持續(xù)性肌肉嵌頓和早期手術(shù)的重要指征。Lermam等主張爆裂性眼眶骨折的特有癥狀(眼球運(yùn)動受限，眼球內(nèi)陷和眶下神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙)出現(xiàn)1個以上，不管有無CT的表現(xiàn)，均應(yīng)立即探查，并強(qiáng)調(diào)要仔細(xì)充分暴露眶底骨折，因為骨折可能位于后1/3。有人主張等5～10天，待眼眶水腫及血腫消退后再進(jìn)行手術(shù)，也有建議等6周再進(jìn)行手術(shù)的，如患眼繼續(xù)呈下斜視，則等6個月后行探查術(shù)... 更多>>