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主動(dòng)脈瘤

別名：
介紹：主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，主動(dòng)脈最大內(nèi)徑超過正常主動(dòng)脈內(nèi)徑的1.5倍。主動(dòng)脈瘤持續(xù)增大后可壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瘤分為真性主動(dòng)脈瘤和假性主動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤是血管壁三層結(jié)構(gòu)均擴(kuò)張變寬引起。假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部穿透性破裂，血液流出血管外，被血管周圍致密組織封閉凝固，形成周邊是血栓中心為血液的瘤體。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主動(dòng)脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動(dòng)脈瘤的大小和部位而定。胸主動(dòng)脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫;壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽和氣急;壓迫食管引起吞咽困難;壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。主動(dòng)脈根部瘤由于主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張，引起主動(dòng)脈瓣對(duì)合不全，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音，并可有活動(dòng)后胸悶、氣急等癥狀。胸主動(dòng)脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高。升主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動(dòng)性腫塊;降主動(dòng)脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨，甚至在背部外凸于體表;各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動(dòng)脈瘤破裂入支氣管、氣... 更多>>

發(fā)病原因

正常動(dòng)脈壁包括內(nèi)膜、中層和外膜，中層富有彈力纖維和膠原纖維，中層受損，彈力纖維斷裂，代之以纖維疤痕組織，動(dòng)脈壁即失去彈性，不能耐受血流沖擊，動(dòng)脈在病變段逐漸膨大，形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈內(nèi)壓力升高有助于形成動(dòng)脈瘤，引起主主動(dòng)脈瘤的主要原因如下：（一）動(dòng)脈粥樣硬化為最常見的原因，粥樣斑塊侵蝕主動(dòng)脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發(fā)生退行性變，管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養(yǎng)血管受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙，或滋養(yǎng)血管破裂而在中層積血，多見于老年男性，男女之比為10∶1左右，部位主要在腹主動(dòng)脈，也可見于胸主動(dòng)脈和胸腹主動(dòng)脈。（二）感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動(dòng)脈。菌血癥使病菌經(jīng)血流到達(dá)主動(dòng)脈，主動(dòng)脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主動(dòng)脈瘤引起血管內(nèi)側(cè)壓增高，故呈進(jìn)行性膨大，若長期發(fā)展，最后終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大，栓塞為另一并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，若不作手術(shù)治療，90%胸主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡，3/4腹主動(dòng)脈瘤在5年內(nèi)死亡。主動(dòng)脈瘤主要的治療方法是進(jìn)行手術(shù)，而其手術(shù)的并發(fā)癥主要有以下幾種：1、出血是手術(shù)常見的并發(fā)癥，目前置換用人工血管均采用了纖維蛋白預(yù)凝，因此人工血管滲血幾率很小，出血一般為吻合口的滲血，因此人造血管應(yīng)盡量與主動(dòng)脈口徑匹配，避免吻合口漏，血管吻合采用連續(xù)縫合法。2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤手術(shù)的另一嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中可采用低溫保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，主動(dòng)脈根部或累及弓部的手術(shù)應(yīng)用低溫體外循環(huán)，在需要停循環(huán)時(shí)可應(yīng)用右... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

主動(dòng)脈瘤的檢查方法主要有以下幾種：(1)胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計(jì)病變的大小，位置和形態(tài)，在透視下可以見到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)，但在動(dòng)脈瘤中有血栓形成時(shí)搏動(dòng)可以不明顯，主動(dòng)脈瘤須與附著于主動(dòng)脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動(dòng)，主動(dòng)脈造影可以作出鑒別。(2)計(jì)算機(jī)斷層掃描主動(dòng)脈增強(qiáng)造影(CTA)對(duì)診斷幫助較大。其敏感性和準(zhǔn)確性均較高�？擅鞔_病變范圍，病變程度，以及病變與分支血管的關(guān)系，對(duì)治療計(jì)劃的指定幫助很大。(3)超聲檢查對(duì)明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1、胸主動(dòng)脈與肺癌：兩個(gè)疾病的癥狀相似性：咳嗽，咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征,而有的主動(dòng)脈瘤可致肺靜脈壓升高,使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂,導(dǎo)致咳嗽，咯血等癥狀，加之有些患者原本就有咳嗽病史,X線胸片上突出的主動(dòng)脈瘤瘤體會(huì)被誤認(rèn)為肺部腫塊，由于近些年來肺癌的發(fā)病率，病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首,且有年輕化趨勢,對(duì)反復(fù)咳嗽，咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌，從而導(dǎo)致易誤診，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤患者多有先天性心臟病病史，主動(dòng)脈瘤位于升主動(dòng)脈時(shí),可使主動(dòng)脈瓣環(huán)變形,瓣葉分離而致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,出現(xiàn)相應(yīng)雜音;動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成時(shí),在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音;膨脹的主動(dòng)脈瘤可以造成局部搏動(dòng)... 更多>>

治療

主動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除與人造置換術(shù)。目前腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過25%。胸主動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率在15%左右，以主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的手術(shù)危險(xiǎn)性最大。動(dòng)脈瘤破裂而不作手術(shù)者極少幸存，故已破裂或?yàn)l臨破裂者均應(yīng)立即作手術(shù)。凡有細(xì)菌性動(dòng)脈瘤者，還需給以長期抗生素治療。對(duì)大小為6cm或以上或4cm以上的主動(dòng)脈瘤均應(yīng)作擇期手術(shù)治療。對(duì)于小于5cm的主動(dòng)脈瘤可以密切觀察，有增大或?yàn)l臨破裂征象者應(yīng)立即手術(shù)。主動(dòng)脈瘤中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)