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粘連性中耳炎

別名：
介紹：粘連性中耳炎（adhesive otitis media）又稱慢性卡他或纖維性中耳炎。粘連多位于中鼓室后份，鼓膜變厚，與鼓岬粘連，聽骨可單個或完全被粘連在前庭窗周圍，纖維組織將鐙骨和砧骨長腳一起包埋在前庭窗上，前庭窗可部分或完全被封閉。組織學(xué)檢查黏膜上皮下為堅實的纖維組織，其內(nèi)可有鈣化或新骨形成，但比鼓室硬化少得多，兩者病理很難區(qū)別。聽骨亦可部分吸收，聽骨鏈中斷。粘連性中耳炎是中耳內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，是既往中耳炎癥的結(jié)果。常于兒童時期發(fā)病。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號科室：耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

粘連性中耳炎的臨床表現(xiàn)：(1)病人既往多有中耳炎病史。主要癥狀為聽力減退、耳鳴。(2)鼓膜檢查可見鼓膜內(nèi)陷或萎縮、增厚、渾濁，表面凹凸不平、光錐消失，動度受限。有時鼓膜萎縮變薄、內(nèi)陷粘連、瘢痕形成及見鈣化斑，有時和鼓岬粘著一起好像鼓膜大穿孔樣。原有鼓膜穿孔者，新生的鼓膜菲薄，呈半透明狀。鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動度減弱或消失。(3)聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾，重者有時可出現(xiàn)混合性聾。聲阻抗測試的鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)低峰型(As型)或鼓室負(fù)壓型(c型)，鐙骨肌反射消失，以上提示鼓膜。

發(fā)病原因

細(xì)菌感染（40%）細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性中耳炎或分泌性中耳炎，以上的兩種中耳炎遷延不愈足以損傷中耳黏膜時，可引起肉芽組織中的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的纖維組織，或積液機化，這一過程可導(dǎo)致鼓室內(nèi)壁黏膜與鼓膜粘連，甚至聽骨鏈粘連固定。一般認(rèn)為患急性中耳炎時只采用抗生素治療而忽視了鼓室引流及恢復(fù)咽鼓管功能，是引起鼓室粘連的主要因素。鼓室纖維增生（20%）粘連多位于中鼓室后部，鼓膜變厚，與鼓岬粘連，聽骨可單個或完全被粘連在卵圓窗周圍，纖維組織將鐙骨和砧骨長腳一起包埋在卵圓窗上，卵圓窗可部分或完全被封閉。粘連性中耳炎分為三期：①急性咽鼓管炎，咽鼓管阻塞，鼓室形成負(fù)壓，滲出液體。②滲出物機化，發(fā)生粘連，中耳乳突小房... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

中耳的化膿性炎癥，可引起各種并發(fā)癥，感染途徑主要是直接侵蝕破壞骨質(zhì)，絕大多數(shù)系慢性膽脂瘤型中耳炎急性發(fā)作所致，以男性青壯年多見，致病菌以變形桿菌，綠膿桿菌和溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌混合感染為常見，按并發(fā)癥的部位可分為顱外，顳骨內(nèi)和顱內(nèi)3類，顱外和顳骨內(nèi)并發(fā)癥常見的有耳后骨膜下膿腫，迷路炎和面癱等；顱內(nèi)并發(fā)癥常見的有腦膜炎，乙狀竇血栓性靜脈炎，腦膿腫等，3類并發(fā)癥中以顱內(nèi)并發(fā)癥最為危重，診斷和處理不當(dāng)，死亡率高，是耳鼻喉科急重癥之一。

實驗室檢查

耳鏡檢查：大多患者鼓膜完整，但有不同程度的萎縮、增厚、瘢痕、混濁或鈣化斑形成等癥狀。有時可見鼓膜松弛部或緊張部明顯的袋形內(nèi)陷，錘骨柄和錘骨短突變得突出。整個鼓膜的活動度減弱或不活動，鼓膜表面可出現(xiàn)局部泡狀向外膨出，個別患者可有鼓室內(nèi)的積液。聽力學(xué)檢查：純音測試多為傳導(dǎo)性聽力損失，聽力曲線一般為平坦型下降，多不超過60dB。病變?nèi)衾奂皟纱盎騼?nèi)耳則呈現(xiàn)混合性聽力下降。聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為B型，鐙骨肌反射消失。咽鼓管功能檢查：咽鼓管呈現(xiàn)不同程度的阻塞，咽鼓管吹張后患者癥狀通常改善不明顯。顳骨影像學(xué)檢查：乳突X線拍片或CT掃描可顯示乳突氣化不良，中耳、乳突含氣腔消失，呈現(xiàn)低密度陰影，一般不伴有骨質(zhì)破壞。... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

粘連性中耳炎的診斷：1.聽力減退，呈傳導(dǎo)性聾，多伴耳鳴。2.鼓膜完整，渾濁、內(nèi)陷、鈣斑、增厚或萎縮;鼓膜與鼓岬不規(guī)則粘連，活動度差。如鼓膜萎縮變薄，呈袋形內(nèi)陷時，可清楚見到鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，易誤診為鼓膜穿孔。3.咽鼓管功能多有障礙。聲阻抗檢查見鼓室壓力曲線為B型。鐙骨肌反射消失。要鑒別外耳道炎及癤腫、急性鼓膜炎：(一)外耳道炎及癤腫，外耳道口及耳道內(nèi)彌漫性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期局限成癤腫有膿，分泌物沒有粘液，耳聾不重是其特點。按壓耳屏劇痛，耳后淋巴結(jié)常腫大。(二)急性鼓膜炎，常并發(fā)于流行性感冒和耳帶狀皰疹，鼓膜充血形成大炮，有劇烈耳痛，但無穿孔及流膿現(xiàn)象，聽力損失不重，血象白細(xì)胞不增多。

治療

粘連性中耳炎西醫(yī)治療1、清除中耳積液，改善中耳通氣引流(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。(2)鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。(3)鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，膠耳頭部放療后，估計咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽... 更多>>