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眼眶擊出性骨折

別名：
介紹：眼眶擊出性骨折又稱眶底爆折。眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓，眼內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，眼球陷沒(méi)，復(fù)視，可使眶內(nèi)軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi)，并被嵌頓。局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：1、局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。2、復(fù)視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致，兩眼向上看時(shí)出現(xiàn)此癥，常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)，眼球向下移位也是引起復(fù)視的原因之一。3、眼球下移為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側(cè)瞳孔較健側(cè)為低。4、眼球陷沒(méi)早期因眶內(nèi)水腫，出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒(méi)，主要因?yàn)榭羟辉龃蠛涂魞?nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時(shí)與眶內(nèi)脂肪感染壞死，球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關(guān)系。5、眼球運(yùn)動(dòng)受限常為眼球垂直軸運(yùn)動(dòng)受限，發(fā)生機(jī)理尚無(wú)定論，眶內(nèi)壓驟增學(xué)說(shuō)認(rèn)為是下直肌嵌頓于骨折部位所致，Koonree... 更多>>

發(fā)病原因

據(jù)Crumley(1977)324例致傷原因統(tǒng)計(jì)，車禍占65%，拳擊16%，鈍器傷11%，跌傷6%，其他傷2%。其發(fā)生機(jī)理如下：(一)眶內(nèi)壓驟增學(xué)說(shuō)眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓，眼內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)軟組織如眶周圍脂肪，下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi)，并被嵌頓。Cramer等(1965)根據(jù)外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：1、線型無(wú)骨折片移位。2、天窗型移位的骨片常在內(nèi)側(cè)部保持連接，另一端突入上頜竇內(nèi)，呈天窗狀。3、嵌板型肌折成為多數(shù)碎片，致眶底下墜如吊床狀。4、鑿開(kāi)型骨折片落入上頜竇內(nèi)。5、眶底全部脫離。(二)眶壁屈曲學(xué)說(shuō)1974年Fuj... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眼球陷沒(méi)，眼球運(yùn)動(dòng)受限，眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，視力障礙等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、檢查眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若患側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，即可確定診斷。2、眶緣觸診，有無(wú)階梯狀變形和移位。3、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，有參考價(jià)值。4、下直肌牽引試驗(yàn)結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，如已被嵌頓，則眼球向上運(yùn)動(dòng)受限，可與健側(cè)比較。用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運(yùn)動(dòng)已恢復(fù)者為陰性。5、X線片有重要診斷價(jià)值，攝鼻頦位，鼻額位及側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影，②可見(jiàn)眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影，③有時(shí)可見(jiàn)血液和眶底骨片突入上頜竇中，④眶底骨質(zhì)缺損。6、眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度，也可顯示... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1.眶底骨折：①單純性眶底骨折，眶緣無(wú)損傷，②復(fù)雜性眶底骨折，有眶緣和面部骨折。2.眼眶多形性骨折：①線形骨折，涉及上頜骨和顴骨，②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折，③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。

治療

眼眶擊出性骨折西醫(yī)治療手術(shù)治療關(guān)于早期施行手術(shù)治療，過(guò)去曾有爭(zhēng)議，現(xiàn)已逐漸統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，即發(fā)現(xiàn)眼球陷沒(méi)、復(fù)視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應(yīng)暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術(shù)，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織，并行眶底骨折復(fù)位。若觀察超過(guò)3周，則傷處發(fā)生骨性愈合，手術(shù)困難。反之，凡單純性眶底骨折無(wú)眼球陷沒(méi)和復(fù)視者，可繼續(xù)觀察兩周。如無(wú)上述癥狀，可行保守治療。總之，對(duì)于手術(shù)治療者，手術(shù)越早效果越佳。1、睫毛下切口進(jìn)路在局麻下，于下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下?tīng)恳�，顯著眶下緣，橫行切開(kāi)骨膜，自眶底骨膜外進(jìn)行廣泛分離，探查... 更多>>