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踝部骨折

別名：
介紹：踝部骨折為最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接外力引起，極少數(shù)由縱向擠壓所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83%。多見(jiàn)于青少年，治療不當(dāng)會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

發(fā)病部位：下肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

踝部受傷后，局部腫脹明顯，淤斑，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙，檢查可在骨折處捫多局限性壓痛，踝關(guān)節(jié)正位，側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位，類型，移位方向，對(duì)第Ⅲ型骨折，需檢查腓骨全長(zhǎng)，若局部有壓痛，應(yīng)補(bǔ)充照X線片，以明確高位腓骨骨折的診斷。

發(fā)病原因

外力因素（80%）骨折發(fā)生在離暴力作用較遠(yuǎn)的部位，而不發(fā)生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用所致。例如踝部骨折，是由于傷員走路時(shí)不小心摔倒而導(dǎo)致的骨折。物理因素（10%）踝部縱向擠壓骨折為脛骨下端粉碎、壓縮骨折，踝關(guān)節(jié)脫位，腓骨下段骨折、錯(cuò)位，有時(shí)合并下脛腓韌帶損傷。嚴(yán)重破壞了踝部的正常解剖關(guān)系，踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。發(fā)病機(jī)理一，內(nèi)翻(內(nèi)收)型骨折，可分III度。I度：?jiǎn)渭儍?nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折(三踝骨折)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

踝部骨折中，特別是腓骨斜行骨折或螺旋型骨折后可造成腓骨短縮，距骨外傾移位，關(guān)節(jié)紊亂等改變，外踝損傷后功能恢復(fù)優(yōu)劣隨復(fù)位好壞而異，而本病最容易發(fā)生的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)患者受傷時(shí)，外踝向外移位2mm，距骨隨之亦向外移位1～2mm，且伴距骨外旋1～2°，脛距關(guān)節(jié)接觸面減少51%，Ramsey指出距骨外移引起脛距關(guān)節(jié)接觸面的改，距骨外移1mm時(shí)，脛距關(guān)節(jié)接觸面減少42%，隨著外移距離的增加，接觸面逐漸減少，而局部壓力增加，是晚期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因。另外，踝部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位，治療要求骨折解剖或近解剖復(fù)位，半脫位要矯正，否則會(huì)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或因關(guān)節(jié)面不光滑，也可... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

X線和CT檢查有利于本病的診斷：1、X線檢查：對(duì)于應(yīng)力骨折明顯時(shí)，X線片顯示骨皮質(zhì)斷裂，有的可見(jiàn)骨膜增厚;若骨折早期僅局限在骨皮質(zhì)內(nèi)，或骨膜增厚不明顯，X線平片容易漏診，X線平片只能發(fā)現(xiàn)其大的撕脫骨塊，但微小的撕脫骨塊，則是無(wú)能為力，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的血腫和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，積血，以及腱鞘囊腫X線平片也難以發(fā)現(xiàn)。2、CT檢查：CT掃描分辨率高可清晰地顯示骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁走行情況，輕微的骨膜反應(yīng)也可顯示，CT掃描可清晰顯示骨折所致的關(guān)節(jié)囊積液及腱鞘囊腫和微小的撕脫骨塊，以便臨床醫(yī)師及時(shí)處置。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及X線片顯示的骨折類型，分析造成損傷的機(jī)制。診斷依據(jù)1.有明顯的外傷史。2.上述癥狀和體征，如腫痛、畸形等。3.X線攝片可見(jiàn)骨折。本病主要是由于外傷性因素引起，髁部骨折時(shí)，常容易并發(fā)其它骨折與損傷，因此臨床上在作出診斷時(shí)應(yīng)與下面的幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：1、踝部扭傷；2、跖骨骨折；3、中足扭傷等。

治療

踝部骨折西醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無(wú)法得到緩沖，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無(wú)論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。一、無(wú)移位骨折用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位，1～2周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6～8周。二、有移位骨折1.手法復(fù)位外固定手法復(fù)位的原... 更多>>